(苦读书 www.kudushu.org) 这么大的手术，杨平居然斩瓜切菜一般搞定。
把钢筋拔得那么快就算了，把二期做的骨科手术顺便也一起做完，连胸腰椎的骨折也一期搞定。
帮胸科止血我勉强可以接受，可是你还帮神经外科完成颅底的止血。
这让许主任有点怀疑人生，怀疑这里是不是协和，自己是不是资深急诊外科医生，在杨教授面前，自己搞得像个小菜鸟一样，作为一助，整个手术的过程十分被动，一直在疲于跟手术的节奏。
许主任发现自己从来没有像今天这般粗俗，因为全程手术他在心里不断说粗话:卧槽，怎么可以这样做；特么的能不能慢点；牛逼plus---
可能不管什么人，一着急就容易骂粗话吧，平时自己还是很斯文的，许主任只能这样安慰自己。
一场大战过去，接下来的手术进入尾声，大家心里也没有刚才那么紧张，显得轻松了很多，大战过后虽然很疲劳，但是拥有无限的满足感，作为医生，没有什么比抢救病人的生命更加令人满足。
“麻醉医生，生命体征？”许主任现在声音高亢，不像一个通宵的人。
麻醉医生的声音也配合许主任：“心率105次/分，呼吸23次/分，血压95/61mmHg，平稳！”
心率是快了点，但是没关系，刚刚失血这么多，心脏为了代偿，跳得快一点也是正常，只要不是很离谱，等患者的血红蛋白恢复正常后，心率自然可以降至100以内。
呼吸23次/分，这种呼吸的频率是麻醉呼吸机的频率，不是患者自主呼吸的频率，没有太大的意义。
血压95/61mmHg，只要不是休克血压就已经是胜利，丢失这么多血，不要指望血压跟正常人一般。
“尿呢？“
巡回护士正从无菌单底下给患者的尿袋放了一波尿：“5个小时有800多毫升的尿。”
许主任放心了，这尿量正常的很，在医学上，24小时尿量少于100毫升叫做无尿，24小时尿量少于400毫升叫做少尿。
现在5个小时就有800多毫升，换算一下，这种尿量非常让人放心，要是少尿或无尿，说明体内容量不够，那就存在休克或者急性肾衰可能，是非常危险的兆头。
梁教授提醒：
“小杨，休息一下吧。”
宋云跑过来帮助杨平脱手术衣。
也是该休息一下，杨平将剩下的收尾工作交给几位主任去做，现在手术主要步骤已经做完，活动性出血非常少，只有一些毛细血管的渗血，而输血只要及时跟上去，患者的生命暂时还是有一定保障。
至于术后究竟怎么样，谁也没办法做出准确的预后判断。
这种严重的多发创伤患者术后还有很多问题需要面对，比如术后的感染，因为大便对腹腔的污染，感染的概率极高，一旦感染，因为自身免疫力又低，很容易导致感染失控。
医生所能做的工作只是尽量做到彻底清创，其中冲洗至关重要，大量生理盐水的反复冲洗可以保持术中的清洁度，将细菌稀释到无限低的浓度，术后还可以配合使用抗生素，这种抗生素的使用已经不是预防性使用，而是治疗性使用。
患者术后还要面临的问题是诸如脂肪栓塞、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等危险的并发症，每一种都可能致命。
脱下手术，杨平感觉自己衣服也已经湿透，刚刚一场这么大的手术，手上的动作这么多，注意力要高度集中，一心多用，兼顾的部位多，自然很是消耗体力。
梁教授站在阅片灯前招手，杨平立刻过去，原来老院士有几个不太明白的地方需要与杨平讨论，比如如何做到对解剖如此熟练，每次看到杨平做手术，感觉他闭着眼睛眼睛可以解剖人体一般。
其它的医生也聚集到杨平的周围，想听听他会说点什么。
刚刚的手术犹如一场急诊创伤外科手术的表演，让所有医生见到了真正的王者水准。其中包含的高超手术技术绝非手术速度这么简单，对伤情的快速判断和对手术的快速计划，结合术前检查与受伤机制判断损伤的部位及程度，然后结合自己熟练的解剖知识，精确地判断钢筋路径损伤哪些血管和器官。
一场手术下来，好几个小时过去，但是大家依然热情高涨，毫无睡意，根本没有意识自己已经通宵快到凌晨，有些医生还跑过来问杨平刚刚手术为什么这么处理，希望可以多学习一点东西。
还有些医生单纯只是过来套近乎，凑个热闹，混个脸熟，杨平无疑是这些年轻医生心中的神。
尤其是进修医生，已经相互帮忙偷偷拍照，以后拿着照片回到自己医院，也可以说自己曾经跟着杨教授一起做过手术，要是哪一天杨教授成为院士，自己还可以将照片用相框装好，放在办公桌上展示。
龙主任和温主任现在觉得这一顿饭请得也是超值，杨平不仅帮忙做了几台手术，而且还半夜帮忙做急诊手术，关键让年轻医生长了很多见识。
他们不禁感叹，要是自己科里有一个这样的医生多好，还是院士有眼光，这么厉害的年轻人也被他挖过来。
许主任在台上收尾，今天的手术算是给他上了一课，无论是手术速度，还是手术的整体规划、细节的把握，几乎无可挑剔，是急诊外科的天花板水平。
当然，在以前许主任没有觉得急诊外科的的天花板有多高，很多时候也会觉得自己触手可及，甚至气盛的时候觉得自己已经摸到天花板，今天看来，这天花板比想象的高。
消防员在手术室外面等了很久，里面一直没有动静，自己又不敢进来，陪他的博士也已经进来看手术。
他于是敲开门问道：“还需要我帮忙吗？”
许主任这会才想起还有一个消防员带着切割工具在外面候着，立刻说：“谢谢，辛苦你们。”然后叫个博士送消防员出去。
消防员收拾的自己的家伙，在博士的陪同下出了手术室，但是手术室里的医生没有一个离开的，即使手术已经进入尾声，他们还是聚集在手术室，久久不愿离开。
“刚刚前路做胸腰椎爆裂骨折的时候，我也看到没出什么血呢？有什么特殊的方法？”
宋云刚刚特别关注骨科的手术，尤其是脊柱手术，刚刚杨平做胸腰椎爆裂骨折摘除椎体时看到也很少出血，按常规摘除椎体会出血很多，有时候会影响血压。
“除了高水平的止血外，天下武功，唯快不破。”梁教授替杨平回答这个问题。
其实就是这样，手术虽然不是为快而快，但是在保证手术质量的前提下，尽量缩短手术时间，这样出血最少，对患者的打击也越小。
“那怎么可以提高手术的速度？“有个博士问道。
梁教授再一次代替杨平回答：“熟能生巧！解剖知识要熟悉，手术基本功要熟悉，手术操作要熟悉。”
这种带有教训式的回答，梁教授觉得由自己替杨平回答比较好，正好趁这个机会告诉年轻医生“熟练”的重要性。
熟练是没有止境的，比如解剖，要不断地去温习，反复地温习，让整本解剖书，整副解剖图烂在脑子里。
其实杨平的确是这么做的，不同的是他在系统空间里拥有大量的时间和机会去学习解剖，去解剖实验体。
他熟练的手术技能也是在系统空间魔鬼式地训练获得的，每一点进步，都是付出巨大的努力，在封闭的、孤独的、单调的系统空间，靠着兴趣的支撑，一遍又一遍地训练。
“的确是这样，不管是理论还是实践，让它熟烂在脑子里，当它熟烂了，它就与你浑然一体，你一出手就会得到你想要的。这就像打字，当训练极致烂熟的时候，不管是大脑还是肌肉，已经形成记忆，一个字蹦出来，脑子根本不用想，手就会直接准确摸向你想要的键位。“
杨平也是有感而发，将自己的心得告诉大家，虽然大家没有自己这么多时间和机会，但是总可以在自己力所能及的范围内尽量做到熟练。
“你看，这根钢筋从会阴部穿入，我们看他在CT上的路径，立刻就要结合解剖，它经过哪里，这些地方是什么器官，属于什么组织，有哪些血管神经经过，如果这些结构损伤会发生什么。”
“同样，止血的时候，当吸引器引走血液，而血液再次流出的时候，要捕捉到它来自哪里，这里有什么血管，血管通常的粗细，断裂后会发生什么。”
“掌握它的节奏，万事万物都有节奏，手术有节奏，病情伤情也有节奏。”
其实杨平不知道自己说得对不对，但是他愿意将一些所谓的心得跟大家分享，他愿意将自己的新理念新术式跟大家分享，他总是认为，一个医生再厉害，也只有一双手，只有将医术普及出去，才能惠及大众。
这些医生，不仅仅是年轻医生，连龙主任和温主任也在其中，他们认真听杨平分享自己的心得。
“对于变异的血管，比如胰腺的供血血管十分不稳定，我怎么才能够做到又快又安全地找到它们，尤其是断裂出血的时候，或者做肿瘤手术的时候，怎么才能尽快分辨它们是肿瘤的血管还是器官的血管？”
龙主任就像一个学生一样提问，此时，他也已经感觉自己回到年轻的时候，那时候大家在一起讨论手术，毫无顾忌。
“其实对于变异的血管的寻找和分辨，最好的方法就是追踪法，也就是我们常说的顺藤摸瓜，任何血管有来源，有归宿，我们抓住任何一方，快速的摸下去，一定可以找到另一端，两端明确，自然血管的身份也就明确。”
‘至于变异血管断裂的时候，如何判断位置，不同位置不同口径的血管出血是不一样的，它们有细微的差别，而且我们术前还有影像图片，等于提前拿到患者的变异血管解剖资料，变异也就不是陌生的。”
“比如刚刚胰腺后面的出血血管，你看，CT上显示的很明确，只是我们对CT的观察还没有这么细微，所以我们对影像图片阅读时要提高精确度。”
杨平指着片子上的血管说。
这边大家聊天，那边手术也快结束，手术结束的时候，宋云看了一下时间，已经是凌晨六点多，大家总算散了，能睡一个小时是一个小时。
杨平、宋云、孔伟权，还有病区的其他年轻医生，平时都是住在值班室。
可是大家哪里还想睡觉，满脑子是手术的情景，利用手指对器械进行精准控制、一心多用，精确而快速的止血技术，无不展示出极为高超的外科艺术。
协和给杨平的待遇还是不错的，给了45张床，各种待遇都是主任级别的，包括有自己独立的值班室休息。
次日，杨平还有一天手术，一整天，杨平的手术间都堆满了人，都是过来观摩手术的。
大概是昨晚的大抢救起到的轰动效益，几乎外科每个科室都有医生过来串门，来来往往，很多是生面孔，过来都是来看杨平的手术。
孔伟权说，这么多人来来往往，严重影响手术秩序，实在不行收门票，看他们还来不来。
宋云觉得拦住来参观的肯定不妥，但是控制人流，保证正常手术秩序还是有必要，于是派两名博士充当门卫，守住门口，控制进来的人数和时间，前面参观的人出去，后面的才允许进来。
即使这样，这些医生宁愿排队等候，也要来观摩杨平的手术，这一整天，杨平都是在协和来来往往的医生的围观下做手术。
晚上，龙主任又是宴请大家，不过这一晚平安无事，再也没有急诊手术。
杨平在协和几天带教任务已经完成，去机场之前，杨平还查过房，去ICU看看冠脉搭桥的婴儿、胰腺癌的患者、高处坠落的伤员，他们术后都非常平稳。
PS：实在不好意思，今天比较忙，发得比较少，谢谢大家！
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这让许主任有点怀疑人生，怀疑这里是不是协和，自己是不是资深急诊外科医生，在杨教授面前，自己搞得像个小菜鸟一样，作为一助，整个手术的过程十分被动，一直在疲于跟手术的节奏。
许主任发现自己从来没有像今天这般粗俗，因为全程手术他在心里不断说粗话:卧槽，怎么可以这样做；特么的能不能慢点；牛逼plus---
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一场大战过去，接下来的手术进入尾声，大家心里也没有刚才那么紧张，显得轻松了很多，大战过后虽然很疲劳，但是拥有无限的满足感，作为医生，没有什么比抢救病人的生命更加令人满足。
“麻醉医生，生命体征？”许主任现在声音高亢，不像一个通宵的人。
麻醉医生的声音也配合许主任：“心率105次/分，呼吸23次/分，血压95/61mmHg，平稳！”
心率是快了点，但是没关系，刚刚失血这么多，心脏为了代偿，跳得快一点也是正常，只要不是很离谱，等患者的血红蛋白恢复正常后，心率自然可以降至100以内。
呼吸23次/分，这种呼吸的频率是麻醉呼吸机的频率，不是患者自主呼吸的频率，没有太大的意义。
血压95/61mmHg，只要不是休克血压就已经是胜利，丢失这么多血，不要指望血压跟正常人一般。
“尿呢？“
巡回护士正从无菌单底下给患者的尿袋放了一波尿：“5个小时有800多毫升的尿。”
许主任放心了，这尿量正常的很，在医学上，24小时尿量少于100毫升叫做无尿，24小时尿量少于400毫升叫做少尿。
现在5个小时就有800多毫升，换算一下，这种尿量非常让人放心，要是少尿或无尿，说明体内容量不够，那就存在休克或者急性肾衰可能，是非常危险的兆头。
梁教授提醒：
“小杨，休息一下吧。”
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也是该休息一下，杨平将剩下的收尾工作交给几位主任去做，现在手术主要步骤已经做完，活动性出血非常少，只有一些毛细血管的渗血，而输血只要及时跟上去，患者的生命暂时还是有一定保障。
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这种严重的多发创伤患者术后还有很多问题需要面对，比如术后的感染，因为大便对腹腔的污染，感染的概率极高，一旦感染，因为自身免疫力又低，很容易导致感染失控。
医生所能做的工作只是尽量做到彻底清创，其中冲洗至关重要，大量生理盐水的反复冲洗可以保持术中的清洁度，将细菌稀释到无限低的浓度，术后还可以配合使用抗生素，这种抗生素的使用已经不是预防性使用，而是治疗性使用。
患者术后还要面临的问题是诸如脂肪栓塞、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等危险的并发症，每一种都可能致命。
脱下手术，杨平感觉自己衣服也已经湿透，刚刚一场这么大的手术，手上的动作这么多，注意力要高度集中，一心多用，兼顾的部位多，自然很是消耗体力。
梁教授站在阅片灯前招手，杨平立刻过去，原来老院士有几个不太明白的地方需要与杨平讨论，比如如何做到对解剖如此熟练，每次看到杨平做手术，感觉他闭着眼睛眼睛可以解剖人体一般。
其它的医生也聚集到杨平的周围，想听听他会说点什么。
刚刚的手术犹如一场急诊创伤外科手术的表演，让所有医生见到了真正的王者水准。其中包含的高超手术技术绝非手术速度这么简单，对伤情的快速判断和对手术的快速计划，结合术前检查与受伤机制判断损伤的部位及程度，然后结合自己熟练的解剖知识，精确地判断钢筋路径损伤哪些血管和器官。
一场手术下来，好几个小时过去，但是大家依然热情高涨，毫无睡意，根本没有意识自己已经通宵快到凌晨，有些医生还跑过来问杨平刚刚手术为什么这么处理，希望可以多学习一点东西。
还有些医生单纯只是过来套近乎，凑个热闹，混个脸熟，杨平无疑是这些年轻医生心中的神。
尤其是进修医生，已经相互帮忙偷偷拍照，以后拿着照片回到自己医院，也可以说自己曾经跟着杨教授一起做过手术，要是哪一天杨教授成为院士，自己还可以将照片用相框装好，放在办公桌上展示。
龙主任和温主任现在觉得这一顿饭请得也是超值，杨平不仅帮忙做了几台手术，而且还半夜帮忙做急诊手术，关键让年轻医生长了很多见识。
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许主任在台上收尾，今天的手术算是给他上了一课，无论是手术速度，还是手术的整体规划、细节的把握，几乎无可挑剔，是急诊外科的天花板水平。
当然，在以前许主任没有觉得急诊外科的的天花板有多高，很多时候也会觉得自己触手可及，甚至气盛的时候觉得自己已经摸到天花板，今天看来，这天花板比想象的高。
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“刚刚前路做胸腰椎爆裂骨折的时候，我也看到没出什么血呢？有什么特殊的方法？”
宋云刚刚特别关注骨科的手术，尤其是脊柱手术，刚刚杨平做胸腰椎爆裂骨折摘除椎体时看到也很少出血，按常规摘除椎体会出血很多，有时候会影响血压。
“除了高水平的止血外，天下武功，唯快不破。”梁教授替杨平回答这个问题。
其实就是这样，手术虽然不是为快而快，但是在保证手术质量的前提下，尽量缩短手术时间，这样出血最少，对患者的打击也越小。
“那怎么可以提高手术的速度？“有个博士问道。
梁教授再一次代替杨平回答：“熟能生巧！解剖知识要熟悉，手术基本功要熟悉，手术操作要熟悉。”
这种带有教训式的回答，梁教授觉得由自己替杨平回答比较好，正好趁这个机会告诉年轻医生“熟练”的重要性。
熟练是没有止境的，比如解剖，要不断地去温习，反复地温习，让整本解剖书，整副解剖图烂在脑子里。
其实杨平的确是这么做的，不同的是他在系统空间里拥有大量的时间和机会去学习解剖，去解剖实验体。
他熟练的手术技能也是在系统空间魔鬼式地训练获得的，每一点进步，都是付出巨大的努力，在封闭的、孤独的、单调的系统空间，靠着兴趣的支撑，一遍又一遍地训练。
“的确是这样，不管是理论还是实践，让它熟烂在脑子里，当它熟烂了，它就与你浑然一体，你一出手就会得到你想要的。这就像打字，当训练极致烂熟的时候，不管是大脑还是肌肉，已经形成记忆，一个字蹦出来，脑子根本不用想，手就会直接准确摸向你想要的键位。“
杨平也是有感而发，将自己的心得告诉大家，虽然大家没有自己这么多时间和机会，但是总可以在自己力所能及的范围内尽量做到熟练。
“你看，这根钢筋从会阴部穿入，我们看他在CT上的路径，立刻就要结合解剖，它经过哪里，这些地方是什么器官，属于什么组织，有哪些血管神经经过，如果这些结构损伤会发生什么。”
“同样，止血的时候，当吸引器引走血液，而血液再次流出的时候，要捕捉到它来自哪里，这里有什么血管，血管通常的粗细，断裂后会发生什么。”
“掌握它的节奏，万事万物都有节奏，手术有节奏，病情伤情也有节奏。”
其实杨平不知道自己说得对不对，但是他愿意将一些所谓的心得跟大家分享，他愿意将自己的新理念新术式跟大家分享，他总是认为，一个医生再厉害，也只有一双手，只有将医术普及出去，才能惠及大众。
这些医生，不仅仅是年轻医生，连龙主任和温主任也在其中，他们认真听杨平分享自己的心得。
“对于变异的血管，比如胰腺的供血血管十分不稳定，我怎么才能够做到又快又安全地找到它们，尤其是断裂出血的时候，或者做肿瘤手术的时候，怎么才能尽快分辨它们是肿瘤的血管还是器官的血管？”
龙主任就像一个学生一样提问，此时，他也已经感觉自己回到年轻的时候，那时候大家在一起讨论手术，毫无顾忌。
“其实对于变异的血管的寻找和分辨，最好的方法就是追踪法，也就是我们常说的顺藤摸瓜，任何血管有来源，有归宿，我们抓住任何一方，快速的摸下去，一定可以找到另一端，两端明确，自然血管的身份也就明确。”
‘至于变异血管断裂的时候，如何判断位置，不同位置不同口径的血管出血是不一样的，它们有细微的差别，而且我们术前还有影像图片，等于提前拿到患者的变异血管解剖资料，变异也就不是陌生的。”
“比如刚刚胰腺后面的出血血管，你看，CT上显示的很明确，只是我们对CT的观察还没有这么细微，所以我们对影像图片阅读时要提高精确度。”
杨平指着片子上的血管说。
这边大家聊天，那边手术也快结束，手术结束的时候，宋云看了一下时间，已经是凌晨六点多，大家总算散了，能睡一个小时是一个小时。
杨平、宋云、孔伟权，还有病区的其他年轻医生，平时都是住在值班室。
可是大家哪里还想睡觉，满脑子是手术的情景，利用手指对器械进行精准控制、一心多用，精确而快速的止血技术，无不展示出极为高超的外科艺术。
协和给杨平的待遇还是不错的，给了45张床，各种待遇都是主任级别的，包括有自己独立的值班室休息。
次日，杨平还有一天手术，一整天，杨平的手术间都堆满了人，都是过来观摩手术的。
大概是昨晚的大抢救起到的轰动效益，几乎外科每个科室都有医生过来串门，来来往往，很多是生面孔，过来都是来看杨平的手术。
孔伟权说，这么多人来来往往，严重影响手术秩序，实在不行收门票，看他们还来不来。
宋云觉得拦住来参观的肯定不妥，但是控制人流，保证正常手术秩序还是有必要，于是派两名博士充当门卫，守住门口，控制进来的人数和时间，前面参观的人出去，后面的才允许进来。
即使这样，这些医生宁愿排队等候，也要来观摩杨平的手术，这一整天，杨平都是在协和来来往往的医生的围观下做手术。
晚上，龙主任又是宴请大家，不过这一晚平安无事，再也没有急诊手术。
杨平在协和几天带教任务已经完成，去机场之前，杨平还查过房，去ICU看看冠脉搭桥的婴儿、胰腺癌的患者、高处坠落的伤员，他们术后都非常平稳。
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