(苦读书 www.kudushu.org) 第二天一早，杨平又跑去ICU查房。
聂顺娥的生命体征十分平稳，血压比昨晚的上升一些，在没有输血的情况下，血红蛋白略有上升，说明体内没有明显的渗血。
各种生化指标也不错，血糖比昨晚的结果稍低一点，但还是偏高很多，说明剩余的胰腺没这么快完成代偿。
转氨酶已经稍微下降一点，胆红素下降十分明显，其它的指标也没有太大的变化。
ICU医生已经给聂顺娥装上胰岛素泵，暂时利用胰岛素降低血糖。
胰腺的功能还在，只是代偿需要一定的时间，所以胰岛素泵的使用需要慢慢减量，否则抑制剩余胰腺功能的发挥，最终破坏残留胰腺细胞的分泌功能。
其实，杨平最担心的不是自己的手术质量，这个肯定没问题，是自己可以掌控的。
他最担心是剩余的肝脏和胰腺代偿能力不够，无法承担人体的生理需要，因为这个谁也没法做出准确的预估，从某种程度上来说，带有不可控性。
现在从抽血检验的指标变化来看，问题不大，但是涉及八个器官的肿瘤离体切除和五个器官的自体移植，手术的规模太大，对人体也是一次打击，所以还是在ICU多留几天更好。
手术本身对人体是一次打击，手术越大，对人体的打击越大。
比如在创伤外科，就有二次打击的概念，创伤是第一次打击，手术对人体是第二次打击，所以对于严重的多发创伤，为了降低二次打击的破坏性，创伤外科提出了分步治疗的理念。
对于杨平的病人，不管是普通ICU，还是创伤ICU，还是心血管ICU都十分欢迎，因为不仅可以学到东西，还是很好的论文材料。
医生要晋职称，论文是必须的，很多医生为了论文发愁，这就催生出“论文产业”和更大的“职称产业”，很多人靠这个发财致富。
外科研究所的名字不是白叫的，它无时无刻不在研究外科的理论、手术方式和新的器械，推陈出新，这就为写论文创造了最佳的条件，其实在外科研究所，论文只是顺带的副产品。
宋子墨和徐志良因为跟着杨平，13篇CNS他们好几篇是第二作者，他们自己也写了很多顶级期刊的论文，所以现在很快可以晋升职称，目前申报副高已经通过，就等证书到手。
张林和小五晋升主治问题不大，毕竟跟着团队，这么多科研资源，近水楼台先得月，随便几篇重量级论文都足够晋升，何况还有《外科拉钩学》这本干货十足的专著。
职称这东西，如果不是横着走的天才，一般人没办法绕开，必须随大流，否则就会吃亏，所以改变不了的东西，最好适应，也只能适应。
骨科的金博士特立独行，什么东西都老老实实的，发论文不会灵活变通，很久才憋出一篇，现在终于把论文凑齐，可是副高评审的时候，他对相关专家缺乏起码的尊重，所以最后到现在还是个主治。
“杨教授，这个病人我们准备写一篇论文可以吧？”ICU的蒙医生说。
其实ICU的论文与外科的论文没有交叉重叠的地方，ICU主要论述病例的术后监护等角度，外科从治疗手术的角度，所以互相不会出现交叉现象。
“没事，你们随便写。”
蒙医生得到杨平的允许，心里十分高兴，这可是难得的素材。
看完聂顺娥，杨平出了ICU，在门口的家属等候室跟她的丈夫沟通几句交代病情，听说妻子病情稳定，她的丈夫心里十分放心。
说曹操曹操就到，从ICU回来的路上杨平碰到金博士，金博士拉杨平在角落里聊一会。
“杨教授，你那边还需要人不？”
金博士直接问，他自己觉得年龄太大，已经四十出头，所以一直没跟杨平提这个事。
金博士这人，其实不管人品还是技术都非常棒，就是人太老实，老实到不适应社会，老实到生活的圈子只限于医院。
他的同学大多都是副主任医师，有些已经是主任医师，很多当了科主任，他还是一个主治医师，论水平，他比绝大多数的主任医师强。
一个小小的取异物手术，他可以将三博医院所有关异物的X片、CT和MRI研究一遍，然后建立几何模型，利用几何模型结合影像图片对异物定位。
对一类人，杨平其实非常欣赏，既然金博士愿意来，杨平也愿意接受，现在外科研究所是人手紧张，但是杨平一直秉着宁缺毋滥的原则，招人也一直比较谨慎。
外科研究所现在业务挺杂的，也不知道金博士喜不喜欢，能不能适应。
骨科那边，韩主任已经推荐文中，文中是搞脊柱的，条件也不错。
金博士是创伤骨科专业，外科研究所其实不适合普通人，因为业务杂，很容易分散精力，但是对于学习能力强的人，反而不是分散，而是接触面广，各科相互融会贯通。
“人手是缺，不知道你适应不？”杨平也不遮遮掩掩。
“哪有不适应的，伱要是不嫌弃我是个老主治，让我去那边帮帮忙。”
“没问题。”
金博士对职称的晋升已经不抱任何希望，其实他也是有人脉的，他的导师、他的同学就是最大的人脉，可是他根本没有去找人家，总是不屑于搞这些，哪怕他只要开口说一句，肯定这事可以解决，但是他就是不开口，自己闷着头一门心思搞临床。
其实也有同事给金博士介绍中介公司的老板，可是金博士也无动于衷，他实在不想这样。
跟金博士聊一会，回到科室，宋子墨和徐志良已经去做手术。
科室的兄弟们最近给外科研究所搞了一个网站，网站上有一个论坛，这个论坛的作用主要是给一些高难病例患者求医用的，将外科研究所的实力通过网络辐射到全世界。
网站上的论坛刚刚开放不久，也没有什么人在上面发言。
刚刚坐一会，战略级合作伙伴方主任打来电话：“杨教授，我在消化内科会诊，一个假性肠梗阻病人，但是一直找不到原因，能不能帮忙看看。”
现在方主任是神经过敏，只要有弄不明白的，就想到外科研究所，想到杨平，这一门心思要脱贫奔小康。
杨平看了看时间，晚点去手术室也没事，宋子墨和徐志良即使遇到困难也会呼叫自己，不如去看看怎么回事，老方还是有点眼力的。
聂顺娥就是他发现的，要不是他转介过来，聂顺娥现在还在到处求医。
杨平从外科研究所来到内科大楼，出来的时候，看到大门口挂的很多块招牌，心里想笑，这么多招牌，确是气势十足，不过怎么越看心里反而越是觉得想笑。
到了消化内科，方主任还没有走，正在办公室和消化内科的陈飞宇博士聊天，方主任见到杨平，立刻精神抖擞：“杨教授，过来看看，这个病例有点意思。”
椅子已经准备好，陈博士招呼杨平坐下。
陈博士和杨平是熟悉的，之前急诊科的“自动酿酒综合征“患者，杨平诊断后就是交给陈博士用异体粪便移植治疗，为了感谢杨平提供这种罕见病例，陈博士投桃报李，给外科研究所分配几个捐献粪便的名额，至今有研究生享受这个福利，每月轻松获得几千元的补贴。
杨平在旁边的椅子上坐下，陈博士介绍病情说：“女性，25岁，反复腹胀腹痛腹泻7年，加重3个月，现在至少每天三次，多的时候一天七八次，在多家医院诊断为假性肠梗阻，每次对症治疗后，腹胀腹痛能够缓解很多，但是腹泻依旧，一点也没有改善，随着时间的推移，最近三个月症状越来越重，尤其这几天，根本没法下床，现在别说吃东西，就是喝一口水肚子都胀痛得十分难受，进来后给他做了灌肠，现在又轻松一点，但是只要吃东西后又会这样，目前只能依靠肠外营养支持。”
“肠镜也做了吧？”杨平问道。
陈博士笑着点点头：“肠镜做了六次，都没有发现任何异常，在我们医院门诊也做了肠镜，什么也没发现。”
杨平翻看患者的病例，25岁的女孩，未婚，既往也没有什么特殊的病史，出现症状后，进食越来越少，尤其最近三个月，营养跟不上，所以体重明显下降，三个月掉了二十多斤，一米六五的身高，现在才六十斤，以前看过的医院给出的诊断都是假性肠梗阻。
肠梗阻，其实就是肠道作为运输管道出现不通畅，医学上指各种原因引起的肠道内容物不能运行，不能通过肠道。分为机械性的、动力性的和血运性的。
机械性肠梗阻就是肠道有物理上的狭窄或阻碍，动力性肠梗阻就是肠管没有物理的狭窄或阻碍，但是肠管蠕动的动力不足或缺失，食物或食物残渣不能够在肠道里顺利通过。
肠道的内容物之所以能够在肠道顺利通过，因为肠道蠕动的力量推动，形成从远到近的挤压，使它们一步一步挤出来。
还有一种是血运性肠梗阻，就是肠子的供血出现问题，蠕动减弱或消失，任何器官都需要血运供应，缺血就会导致器官罢工，就像汽车没有加油无法行驶。
假性肠梗阻，顾名思义肠梗阻是假的，不是以上说的三种情况，既没有机械阻碍，又没有动力障碍，也没有血运障碍，但是表现为肠梗阻的症状。
有症状而无相关原因，这是医学上以“假性”命名疾病的共性特点。
血常规、生化、肝肾功能、各种肿瘤标记物，都有检查，入院初期存在水电解质不平衡，比如低钾，现在已经纠正，应该是进食少、腹泻和假性肠梗阻引起的。
低钾本身也会引起肌肉收缩力量的减弱，会引起肠麻痹，也就是肠道的蠕动动力不足，从而导致肠梗阻，属于动力性肠梗阻。
有一种病叫做周期性低钾麻痹，也会引起肌力减退，但一般是四肢的肌力减退，下肢比上肢重，而且补钾后症状缓解，这个病人没有四肢的肌力减退，通过补钾，现在已经正常几天，症状没有一点缓解，陈博士已经排除这个诊断。
外科医生相比内科医生，在诊断方面是弱项，内科医生更加擅长诊断。
一般这种情况也可能肠粘连引起，但陈博士现在也是一头雾水，患者以前也没有做过手术，没有出现过消化系统结核、腹膜炎之类的疾病，出现肠粘连的可能性极小。
这个病确实有点奇怪，顽固性的腹胀腹痛，假性肠梗阻，杨平脑海里回想这几个关键词。
“在我们门诊做肠镜的时候，已经多点取肠粘膜做病理检查，也没有发现什么异常，确实很奇怪。”
陈博士实在想不出还有什么病会这样，一些比较少见的病陈博士也有考虑，但都一一排除。
“连菌群分析我们都做了相关研究，我们的实验室正在弄肠道菌群研究，所以特别关注这块。”
“我们先看看病人。”
杨平从病例上没有看出什么线索。
“病人是做什么工作的？”杨平多问一句。
陈博士说：“直播带货的。”
现在好像挺流行这个，杨平听说徒手攀岩的覃小卫现在也搞直播带货，卖与户外运动有关的商品，十分火，赚了不少钱。
“卖什么产品的？”杨平问得比较细。
“减肥产品！”
“减肥产品？”
“应该跟这个没关系，她说自己根本不碰这个产品，更别说吃，而且她是最近几个月才涉足减肥产品的直播带货，这女孩挺聪明，她发现自己很瘦，尤其最近几个月瘦的特快，所以想利用自己这个特殊情况推销减肥产品，正好有个老板看中她这一点，让她直播带货，她估计口才好，又有亲和力，加之这骨感的形象，业绩非常好。”陈博士解释。
旁边的管床医生立刻补充道：“她说，发现自己这个特殊情况后，把自己的瘦当成优势，因为长相可以，一边求医，一边找一些减肥产品的公司面试，哪知道被一个减肥产品的老板看中，直接培养她做主播卖货。”
“连特效都不用做，直接用她做模特，在镜头面前让大家看着什么叫做骨感。”
“这也是机缘，本来老板找几个女孩来演示减肥的过程，说要减成骨干造型，为了达到效果，老板请健身教练训练这几个女孩，严格限制每天的食量，但是还是效果不佳，眼看牛皮要吹破，老板一着急，就给几个女孩吃泻药，可能泻得太厉害，有个女孩子居然脱水送医院抢救，老板赔了很多钱。”
“吓得老板再也不敢这样，只能找现成的造型。”
“换做她以后，她什么都不用做，居然三个月瘦了三十斤，一下子把老板的货带火，但是老板看她突然瘦这么快，心里害怕出事，让她休息一段时间，调养调养。”
""其实她自己也实在受不住了，要好好看看医生。”
“这不，她在住院也有减肥产品的老板找她合作。”
管床医生说完，陈博士带路：“我们一起去看看病人吧。”
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聂顺娥的生命体征十分平稳，血压比昨晚的上升一些，在没有输血的情况下，血红蛋白略有上升，说明体内没有明显的渗血。
各种生化指标也不错，血糖比昨晚的结果稍低一点，但还是偏高很多，说明剩余的胰腺没这么快完成代偿。
转氨酶已经稍微下降一点，胆红素下降十分明显，其它的指标也没有太大的变化。
ICU医生已经给聂顺娥装上胰岛素泵，暂时利用胰岛素降低血糖。
胰腺的功能还在，只是代偿需要一定的时间，所以胰岛素泵的使用需要慢慢减量，否则抑制剩余胰腺功能的发挥，最终破坏残留胰腺细胞的分泌功能。
其实，杨平最担心的不是自己的手术质量，这个肯定没问题，是自己可以掌控的。
他最担心是剩余的肝脏和胰腺代偿能力不够，无法承担人体的生理需要，因为这个谁也没法做出准确的预估，从某种程度上来说，带有不可控性。
现在从抽血检验的指标变化来看，问题不大，但是涉及八个器官的肿瘤离体切除和五个器官的自体移植，手术的规模太大，对人体也是一次打击，所以还是在ICU多留几天更好。
手术本身对人体是一次打击，手术越大，对人体的打击越大。
比如在创伤外科，就有二次打击的概念，创伤是第一次打击，手术对人体是第二次打击，所以对于严重的多发创伤，为了降低二次打击的破坏性，创伤外科提出了分步治疗的理念。
对于杨平的病人，不管是普通ICU，还是创伤ICU，还是心血管ICU都十分欢迎，因为不仅可以学到东西，还是很好的论文材料。
医生要晋职称，论文是必须的，很多医生为了论文发愁，这就催生出“论文产业”和更大的“职称产业”，很多人靠这个发财致富。
外科研究所的名字不是白叫的，它无时无刻不在研究外科的理论、手术方式和新的器械，推陈出新，这就为写论文创造了最佳的条件，其实在外科研究所，论文只是顺带的副产品。
宋子墨和徐志良因为跟着杨平，13篇CNS他们好几篇是第二作者，他们自己也写了很多顶级期刊的论文，所以现在很快可以晋升职称，目前申报副高已经通过，就等证书到手。
张林和小五晋升主治问题不大，毕竟跟着团队，这么多科研资源，近水楼台先得月，随便几篇重量级论文都足够晋升，何况还有《外科拉钩学》这本干货十足的专著。
职称这东西，如果不是横着走的天才，一般人没办法绕开，必须随大流，否则就会吃亏，所以改变不了的东西，最好适应，也只能适应。
骨科的金博士特立独行，什么东西都老老实实的，发论文不会灵活变通，很久才憋出一篇，现在终于把论文凑齐，可是副高评审的时候，他对相关专家缺乏起码的尊重，所以最后到现在还是个主治。
“杨教授，这个病人我们准备写一篇论文可以吧？”ICU的蒙医生说。
其实ICU的论文与外科的论文没有交叉重叠的地方，ICU主要论述病例的术后监护等角度，外科从治疗手术的角度，所以互相不会出现交叉现象。
“没事，你们随便写。”
蒙医生得到杨平的允许，心里十分高兴，这可是难得的素材。
看完聂顺娥，杨平出了ICU，在门口的家属等候室跟她的丈夫沟通几句交代病情，听说妻子病情稳定，她的丈夫心里十分放心。
说曹操曹操就到，从ICU回来的路上杨平碰到金博士，金博士拉杨平在角落里聊一会。
“杨教授，你那边还需要人不？”
金博士直接问，他自己觉得年龄太大，已经四十出头，所以一直没跟杨平提这个事。
金博士这人，其实不管人品还是技术都非常棒，就是人太老实，老实到不适应社会，老实到生活的圈子只限于医院。
他的同学大多都是副主任医师，有些已经是主任医师，很多当了科主任，他还是一个主治医师，论水平，他比绝大多数的主任医师强。
一个小小的取异物手术，他可以将三博医院所有关异物的X片、CT和MRI研究一遍，然后建立几何模型，利用几何模型结合影像图片对异物定位。
对一类人，杨平其实非常欣赏，既然金博士愿意来，杨平也愿意接受，现在外科研究所是人手紧张，但是杨平一直秉着宁缺毋滥的原则，招人也一直比较谨慎。
外科研究所现在业务挺杂的，也不知道金博士喜不喜欢，能不能适应。
骨科那边，韩主任已经推荐文中，文中是搞脊柱的，条件也不错。
金博士是创伤骨科专业，外科研究所其实不适合普通人，因为业务杂，很容易分散精力，但是对于学习能力强的人，反而不是分散，而是接触面广，各科相互融会贯通。
“人手是缺，不知道你适应不？”杨平也不遮遮掩掩。
“哪有不适应的，伱要是不嫌弃我是个老主治，让我去那边帮帮忙。”
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金博士对职称的晋升已经不抱任何希望，其实他也是有人脉的，他的导师、他的同学就是最大的人脉，可是他根本没有去找人家，总是不屑于搞这些，哪怕他只要开口说一句，肯定这事可以解决，但是他就是不开口，自己闷着头一门心思搞临床。
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科室的兄弟们最近给外科研究所搞了一个网站，网站上有一个论坛，这个论坛的作用主要是给一些高难病例患者求医用的，将外科研究所的实力通过网络辐射到全世界。
网站上的论坛刚刚开放不久，也没有什么人在上面发言。
刚刚坐一会，战略级合作伙伴方主任打来电话：“杨教授，我在消化内科会诊，一个假性肠梗阻病人，但是一直找不到原因，能不能帮忙看看。”
现在方主任是神经过敏，只要有弄不明白的，就想到外科研究所，想到杨平，这一门心思要脱贫奔小康。
杨平看了看时间，晚点去手术室也没事，宋子墨和徐志良即使遇到困难也会呼叫自己，不如去看看怎么回事，老方还是有点眼力的。
聂顺娥就是他发现的，要不是他转介过来，聂顺娥现在还在到处求医。
杨平从外科研究所来到内科大楼，出来的时候，看到大门口挂的很多块招牌，心里想笑，这么多招牌，确是气势十足，不过怎么越看心里反而越是觉得想笑。
到了消化内科，方主任还没有走，正在办公室和消化内科的陈飞宇博士聊天，方主任见到杨平，立刻精神抖擞：“杨教授，过来看看，这个病例有点意思。”
椅子已经准备好，陈博士招呼杨平坐下。
陈博士和杨平是熟悉的，之前急诊科的“自动酿酒综合征“患者，杨平诊断后就是交给陈博士用异体粪便移植治疗，为了感谢杨平提供这种罕见病例，陈博士投桃报李，给外科研究所分配几个捐献粪便的名额，至今有研究生享受这个福利，每月轻松获得几千元的补贴。
杨平在旁边的椅子上坐下，陈博士介绍病情说：“女性，25岁，反复腹胀腹痛腹泻7年，加重3个月，现在至少每天三次，多的时候一天七八次，在多家医院诊断为假性肠梗阻，每次对症治疗后，腹胀腹痛能够缓解很多，但是腹泻依旧，一点也没有改善，随着时间的推移，最近三个月症状越来越重，尤其这几天，根本没法下床，现在别说吃东西，就是喝一口水肚子都胀痛得十分难受，进来后给他做了灌肠，现在又轻松一点，但是只要吃东西后又会这样，目前只能依靠肠外营养支持。”
“肠镜也做了吧？”杨平问道。
陈博士笑着点点头：“肠镜做了六次，都没有发现任何异常，在我们医院门诊也做了肠镜，什么也没发现。”
杨平翻看患者的病例，25岁的女孩，未婚，既往也没有什么特殊的病史，出现症状后，进食越来越少，尤其最近三个月，营养跟不上，所以体重明显下降，三个月掉了二十多斤，一米六五的身高，现在才六十斤，以前看过的医院给出的诊断都是假性肠梗阻。
肠梗阻，其实就是肠道作为运输管道出现不通畅，医学上指各种原因引起的肠道内容物不能运行，不能通过肠道。分为机械性的、动力性的和血运性的。
机械性肠梗阻就是肠道有物理上的狭窄或阻碍，动力性肠梗阻就是肠管没有物理的狭窄或阻碍，但是肠管蠕动的动力不足或缺失，食物或食物残渣不能够在肠道里顺利通过。
肠道的内容物之所以能够在肠道顺利通过，因为肠道蠕动的力量推动，形成从远到近的挤压，使它们一步一步挤出来。
还有一种是血运性肠梗阻，就是肠子的供血出现问题，蠕动减弱或消失，任何器官都需要血运供应，缺血就会导致器官罢工，就像汽车没有加油无法行驶。
假性肠梗阻，顾名思义肠梗阻是假的，不是以上说的三种情况，既没有机械阻碍，又没有动力障碍，也没有血运障碍，但是表现为肠梗阻的症状。
有症状而无相关原因，这是医学上以“假性”命名疾病的共性特点。
血常规、生化、肝肾功能、各种肿瘤标记物，都有检查，入院初期存在水电解质不平衡，比如低钾，现在已经纠正，应该是进食少、腹泻和假性肠梗阻引起的。
低钾本身也会引起肌肉收缩力量的减弱，会引起肠麻痹，也就是肠道的蠕动动力不足，从而导致肠梗阻，属于动力性肠梗阻。
有一种病叫做周期性低钾麻痹，也会引起肌力减退，但一般是四肢的肌力减退，下肢比上肢重，而且补钾后症状缓解，这个病人没有四肢的肌力减退，通过补钾，现在已经正常几天，症状没有一点缓解，陈博士已经排除这个诊断。
外科医生相比内科医生，在诊断方面是弱项，内科医生更加擅长诊断。
一般这种情况也可能肠粘连引起，但陈博士现在也是一头雾水，患者以前也没有做过手术，没有出现过消化系统结核、腹膜炎之类的疾病，出现肠粘连的可能性极小。
这个病确实有点奇怪，顽固性的腹胀腹痛，假性肠梗阻，杨平脑海里回想这几个关键词。
“在我们门诊做肠镜的时候，已经多点取肠粘膜做病理检查，也没有发现什么异常，确实很奇怪。”
陈博士实在想不出还有什么病会这样，一些比较少见的病陈博士也有考虑，但都一一排除。
“连菌群分析我们都做了相关研究，我们的实验室正在弄肠道菌群研究，所以特别关注这块。”
“我们先看看病人。”
杨平从病例上没有看出什么线索。
“病人是做什么工作的？”杨平多问一句。
陈博士说：“直播带货的。”
现在好像挺流行这个，杨平听说徒手攀岩的覃小卫现在也搞直播带货，卖与户外运动有关的商品，十分火，赚了不少钱。
“卖什么产品的？”杨平问得比较细。
“减肥产品！”
“减肥产品？”
“应该跟这个没关系，她说自己根本不碰这个产品，更别说吃，而且她是最近几个月才涉足减肥产品的直播带货，这女孩挺聪明，她发现自己很瘦，尤其最近几个月瘦的特快，所以想利用自己这个特殊情况推销减肥产品，正好有个老板看中她这一点，让她直播带货，她估计口才好，又有亲和力，加之这骨感的形象，业绩非常好。”陈博士解释。
旁边的管床医生立刻补充道：“她说，发现自己这个特殊情况后，把自己的瘦当成优势，因为长相可以，一边求医，一边找一些减肥产品的公司面试，哪知道被一个减肥产品的老板看中，直接培养她做主播卖货。”
“连特效都不用做，直接用她做模特，在镜头面前让大家看着什么叫做骨感。”
“这也是机缘，本来老板找几个女孩来演示减肥的过程，说要减成骨干造型，为了达到效果，老板请健身教练训练这几个女孩，严格限制每天的食量，但是还是效果不佳，眼看牛皮要吹破，老板一着急，就给几个女孩吃泻药，可能泻得太厉害，有个女孩子居然脱水送医院抢救，老板赔了很多钱。”
“吓得老板再也不敢这样，只能找现成的造型。”
“换做她以后，她什么都不用做，居然三个月瘦了三十斤，一下子把老板的货带火，但是老板看她突然瘦这么快，心里害怕出事，让她休息一段时间，调养调养。”
""其实她自己也实在受不住了，要好好看看医生。”
“这不，她在住院也有减肥产品的老板找她合作。”
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