(苦读书 www.kudushu.org) 思思术后1周复查的磁共振出来了，肝脏转移瘤有点缩小，水肿影比以前更明显，分布均匀，边缘刚好沿着原来肿瘤的轮廓。
这种磁共振表现说明，当时聚焦超声波将肿瘤实体做了全方位的轰击，没有遗漏，也没有超出肿瘤的范围，实现了精确轰击的目的。
但是，即使这样，还会有残留的肿瘤细胞，这些细胞慢慢分裂，最后又卷土重来，这是恶性肿瘤晚期的宿命，一旦出现远处转移，几乎没有方法斩草除根。
所以肿瘤提倡“三早”的治疗原则---早发现、早诊断、早治疗，癌细胞还没有扩散，聚集在一个局部空间时，可以一次切除干净。
海扶刀科室的段晓明也一直关注这个病人，因为这个病人在他们科室做的手术，他也有权限调阅病历。
他很好奇，杨平那天手术，随便就轰击几十次，还煞有介事的调参数，参数的精确度达到机器的极限，究竟装模作样，还是有真东西？
段晓明很想知道答案，当天思思也做了一个磁共振，但是那时刚做完手术，影像表现不是很明显，还不能下结论。
现在段晓明相信了，术前、术后当天、术后1周，三套磁共振片子一对比，效果清清楚楚，没有人比段晓明更清楚这个手术效果---非常好，好到不敢相信。
从磁共振图片看，肝脏肿瘤全部被聚焦超声波打了一遍，而且受高温的影响，肿瘤细胞大部分被杀死，正在崩解吸收。
作为海扶刀方面的专家，他自己一直不看好这个设备，几次申请调回超声科，但被医院拒绝了。
医院当时花了那么多钱买来的设备，怎么可能闲置呢，至少现在可以做做子宫肌瘤的病人。
就这样，这个科室半死不活的，段晓明也一天无所事事，整天盯着手机上的股票涨跌。
“你说杨医生奇怪不，一个骨科医生，他还会做海扶刀？”
反正现在没病人，大家聚在一起聊几句，手下的助手，一个住院医师问道。
段晓明指给他看：“你看，上次他们骨科那个小女孩的磁共振，肝脏肿瘤被海扶刀把打得这么干净。”
要是海扶刀有这样的效果，那自己以后大有可为，不会像现在这样混吃等死。
段晓明想，自己要是能够跟杨医生学上这么一手绝活，不说别的病，光做子宫肌瘤都能让自己名利双收。
像自己这种情况，要出名，只能剑走偏锋，聚焦到一个细分领域，把它做到极致。
搞什么肝癌肺癌这些，难度太高，自己以后就把子宫肌瘤搞出名堂，到时候可以在G市也能占有一席之地。
段晓明琢磨着怎么打通关系，恐怕又要麻烦宋子墨了。
机器闲着也是闲着，以后要是有什么病人，请他来操作，带一带自己，别整天盯着股票，把眼睛看肿了，还是亏。
要振作精神，干点正事，段晓明摸了一把光秃秃的头。
---
“这里还痛不痛?”杨平用手指右侧肝区的位置。
“做手术当天有点痛，现在不痛，舒服很多了，谢谢大哥哥。”思思因为摆脱了肝区疼痛的困扰，起色好多了。
她桌子上放着一本《人体解剖图谱》，人卫版的，旁边的草稿纸上还有一些解剖画图。
“这是我找菲菲姐要的，我也想当医生，现在就开始准备，这是肝，我画的，菲菲姐说要学好解剖，要会画图。”
思思看杨平注意到自己桌子上的书，主动解释，还把自己的画图给杨平看。
这图虽然有点萌，但是画得不错，杨平仔细一看，画得还挺精细的：左右两半，5个叶，8个段，胆囊、肝管、肝总管、胆总管肝固有动脉、肝门静脉，都画出来了。
这小家伙，说不定以后真是块学医的好材料，杨平的鼻子忽然有点酸酸的。
“你画得真好！”杨平夸奖她。
小姑娘自豪地说：“我要把人体每一个部分都画出来，然后我还要画一幅完整的人体解剖图。”
术后肝区疼痛消失了，也从症状印证了手术的效果，肿瘤大体上被热能杀死，开始吸收萎缩，肝包膜痛觉神经受到的牵张逐渐减轻，疼痛自然减轻。
第一次使用系统空间的模拟手术功能，效果非常好，杨平对思思的几处肿瘤已经进行过完整的模拟，目前运用的只是肝脏的手术，以后要分步完成其它几个部位的肿瘤治疗。
这种模拟功能对于高难度的手术非常好，可以使用复制体进行大量的研究和实验性手术，获得数据，再把数据运用到真实病例。
这个复制病例的能力，还可以灵活运用，比如，对复制病例进行解剖，可以找到医疗仪器都无法检查出来的病变。
---
方小云的肌力还在下降，现在降到了二级，只能在床上移动，连抬腿都无法做到。
这个脊髓水肿的抛物线跨度有点大，跟病情不太符合，杨平让张林给方小云再复查一个磁共振，加做血管成像。
难道脊髓动脉又栓塞了?或者出现血肿压迫?手术干扰了脊髓的血运？
手术干扰脊髓血运？不可能的！
杨平对自己的操作非常自信，一根肋间动脉都没有断，怎么可能损伤血运呢。
血肿，也可以排除，如果有血肿，不可能磁共振没有显示。
动脉再次栓塞，完全有可能，磁共振对这些细微病变的诊断准确率是95%，意味着还有5%的漏诊误诊可能。
对别人来说，存在这5%的可能，但是杨平不存在这个误差。
他最近进行了系统空间的辅助检查训练，磁共振的阅片能力提升几个境界，伪影、干扰、成像偏差等等，他都能够识别，如果有怀疑，完全可以进一步检查，或者辅以其它的检查来鉴别。
“如果水肿引起的，高峰应该已到，肌力现在应该要开始恢复了？”宋子墨百思不得其解。
“磁共振对水肿的识别不会出问题，这个病人很奇怪，影像检查的水肿和神经症状不成相关性，似乎两者没有关联。”杨平也有点疑惑。
“如果只是脊髓水肿引起的，关系倒不大，再等等也无妨，就怕有其它的原因。”张教授也上来来了。
“杨医生，方小云的妈妈上来了，被保安领上来的，她想见一见女儿，保安问允许不？”护士长蔡巧君过来通报。
两个保安带着方小云的妈妈，她这次没有吵，也没有闹，安安静静的，好像很老实的样子，还不住地道歉：“上次我情绪太激动了，这次我想明白了，只想看看我女儿，她不是手术住院吗？我是她妈妈，我想照顾她。”
人家不吵不闹，没理由不让她照顾女儿吧，杨平跟蔡护士长说：“问问病人自己的意愿吧，同意的话，就让她进去吧。”
也没有时间跟她去纠缠，大家都忙着分析病情，这种病例，一不留神，就可能导致永久性截瘫，所以一旦出现异常的苗头，就要分析，及时处理。
“甲强龙、20%甘露醇都用上了，水肿已经明显消退，但是症状不见缓解呀，还加重，没理由呀？”
张林管床的医生，他也参与讨论。
“无非两方面的原因，一是跟胸椎结核病情有关的，二是跟这个病情无关，有其它原因，虽然诊断思路强调一元化，尽量用一种疾病来解释症状，但是一元化解释不通的时候，就要考虑多元化，这个病人会不会存在其它的问题。”杨平分析道。
医生分析病情就是逻辑推理的过程，利用自己的知识和经验，综合病人的病史、查体和辅助检查，抽丝剥茧，直达真相。
可是，很多病例根本剥不出真相，只能对症治疗，有些病自愈了，都没弄清楚病因，稀里糊涂的，这种事非常多。
就跟电视机老是图像不清楚，你拍一拍，它就清楚了，究竟什么原因，不知道。
“脊髓没有缺血的表现，不用太担心，可以再等等，要是真不能恢复，再往其它方面检查，现在铺开检查，为时过早，病人经济上负担不起。”张教授建议再等一等。
杨平思考了一会，把可能的原因在脑海中过一遍，方小云的磁共振目前没有脊髓缺血的表现，脊髓的供血动脉也没有出现栓塞。
至少在磁共振上可以看到的主要动脉，没有看到栓塞；没有显影的动脉，对血运影响很少，即使栓塞也不构成威胁。
复查几次D二-聚体，也呈现下降的趋势，也不支持脊髓动脉有栓塞，说明体内的凝血块仅仅局限手术造成的少量出血形成的。
现在铺开检查，确实有点为时过早，因为排查需要做大量的检查，有些检查还有一定副作用。
“张教授说得对，可以等一等，密切观察，我也同意。”杨平做出了决定。
“我也去看看她!”张教授带大家去查房。
方小云的妈妈，滕桂花，守候在床边，对大家笑，笑得有点勉强。
她的态度转变，大家还有点不适应，难道良心发现了？亏欠了女儿，现在要弥补。
可能天天跟客观的病情打交道，分析病情的时候，不会夹带任何感情，一是一，二是二，不会因为你讨厌一，一就会变成二。也可能在系统空间呆的时间久了，人的性情也有变化。
总之，杨平不太相信这个泼妇转变这么快，不过自己也不用跟她打交道，只给方小云认真治病就行。
张教授亲自查体，肌力目前是二级，同样是二级，比昨天的二级又差一些，昨天在床上移动肢体比较快，今天移动十分缓慢无力。
现在是进行性下降，张教授皱皱眉头，几十年的经验告诉他，情况不乐观。
“教授，手术前我女儿能够走路，现在怎么走不了拉，瘫了？”滕桂花小心地问。
张教授看她一眼：“我们在密切观察，必要时要进一步检查。”
“手术做砸了？”滕桂花脱口而出。
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这种磁共振表现说明，当时聚焦超声波将肿瘤实体做了全方位的轰击，没有遗漏，也没有超出肿瘤的范围，实现了精确轰击的目的。
但是，即使这样，还会有残留的肿瘤细胞，这些细胞慢慢分裂，最后又卷土重来，这是恶性肿瘤晚期的宿命，一旦出现远处转移，几乎没有方法斩草除根。
所以肿瘤提倡“三早”的治疗原则---早发现、早诊断、早治疗，癌细胞还没有扩散，聚集在一个局部空间时，可以一次切除干净。
海扶刀科室的段晓明也一直关注这个病人，因为这个病人在他们科室做的手术，他也有权限调阅病历。
他很好奇，杨平那天手术，随便就轰击几十次，还煞有介事的调参数，参数的精确度达到机器的极限，究竟装模作样，还是有真东西？
段晓明很想知道答案，当天思思也做了一个磁共振，但是那时刚做完手术，影像表现不是很明显，还不能下结论。
现在段晓明相信了，术前、术后当天、术后1周，三套磁共振片子一对比，效果清清楚楚，没有人比段晓明更清楚这个手术效果---非常好，好到不敢相信。
从磁共振图片看，肝脏肿瘤全部被聚焦超声波打了一遍，而且受高温的影响，肿瘤细胞大部分被杀死，正在崩解吸收。
作为海扶刀方面的专家，他自己一直不看好这个设备，几次申请调回超声科，但被医院拒绝了。
医院当时花了那么多钱买来的设备，怎么可能闲置呢，至少现在可以做做子宫肌瘤的病人。
就这样，这个科室半死不活的，段晓明也一天无所事事，整天盯着手机上的股票涨跌。
“你说杨医生奇怪不，一个骨科医生，他还会做海扶刀？”
反正现在没病人，大家聚在一起聊几句，手下的助手，一个住院医师问道。
段晓明指给他看：“你看，上次他们骨科那个小女孩的磁共振，肝脏肿瘤被海扶刀把打得这么干净。”
要是海扶刀有这样的效果，那自己以后大有可为，不会像现在这样混吃等死。
段晓明想，自己要是能够跟杨医生学上这么一手绝活，不说别的病，光做子宫肌瘤都能让自己名利双收。
像自己这种情况，要出名，只能剑走偏锋，聚焦到一个细分领域，把它做到极致。
搞什么肝癌肺癌这些，难度太高，自己以后就把子宫肌瘤搞出名堂，到时候可以在G市也能占有一席之地。
段晓明琢磨着怎么打通关系，恐怕又要麻烦宋子墨了。
机器闲着也是闲着，以后要是有什么病人，请他来操作，带一带自己，别整天盯着股票，把眼睛看肿了，还是亏。
要振作精神，干点正事，段晓明摸了一把光秃秃的头。
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“这里还痛不痛?”杨平用手指右侧肝区的位置。
“做手术当天有点痛，现在不痛，舒服很多了，谢谢大哥哥。”思思因为摆脱了肝区疼痛的困扰，起色好多了。
她桌子上放着一本《人体解剖图谱》，人卫版的，旁边的草稿纸上还有一些解剖画图。
“这是我找菲菲姐要的，我也想当医生，现在就开始准备，这是肝，我画的，菲菲姐说要学好解剖，要会画图。”
思思看杨平注意到自己桌子上的书，主动解释，还把自己的画图给杨平看。
这图虽然有点萌，但是画得不错，杨平仔细一看，画得还挺精细的：左右两半，5个叶，8个段，胆囊、肝管、肝总管、胆总管肝固有动脉、肝门静脉，都画出来了。
这小家伙，说不定以后真是块学医的好材料，杨平的鼻子忽然有点酸酸的。
“你画得真好！”杨平夸奖她。
小姑娘自豪地说：“我要把人体每一个部分都画出来，然后我还要画一幅完整的人体解剖图。”
术后肝区疼痛消失了，也从症状印证了手术的效果，肿瘤大体上被热能杀死，开始吸收萎缩，肝包膜痛觉神经受到的牵张逐渐减轻，疼痛自然减轻。
第一次使用系统空间的模拟手术功能，效果非常好，杨平对思思的几处肿瘤已经进行过完整的模拟，目前运用的只是肝脏的手术，以后要分步完成其它几个部位的肿瘤治疗。
这种模拟功能对于高难度的手术非常好，可以使用复制体进行大量的研究和实验性手术，获得数据，再把数据运用到真实病例。
这个复制病例的能力，还可以灵活运用，比如，对复制病例进行解剖，可以找到医疗仪器都无法检查出来的病变。
---
方小云的肌力还在下降，现在降到了二级，只能在床上移动，连抬腿都无法做到。
这个脊髓水肿的抛物线跨度有点大，跟病情不太符合，杨平让张林给方小云再复查一个磁共振，加做血管成像。
难道脊髓动脉又栓塞了?或者出现血肿压迫?手术干扰了脊髓的血运？
手术干扰脊髓血运？不可能的！
杨平对自己的操作非常自信，一根肋间动脉都没有断，怎么可能损伤血运呢。
血肿，也可以排除，如果有血肿，不可能磁共振没有显示。
动脉再次栓塞，完全有可能，磁共振对这些细微病变的诊断准确率是95%，意味着还有5%的漏诊误诊可能。
对别人来说，存在这5%的可能，但是杨平不存在这个误差。
他最近进行了系统空间的辅助检查训练，磁共振的阅片能力提升几个境界，伪影、干扰、成像偏差等等，他都能够识别，如果有怀疑，完全可以进一步检查，或者辅以其它的检查来鉴别。
“如果水肿引起的，高峰应该已到，肌力现在应该要开始恢复了？”宋子墨百思不得其解。
“磁共振对水肿的识别不会出问题，这个病人很奇怪，影像检查的水肿和神经症状不成相关性，似乎两者没有关联。”杨平也有点疑惑。
“如果只是脊髓水肿引起的，关系倒不大，再等等也无妨，就怕有其它的原因。”张教授也上来来了。
“杨医生，方小云的妈妈上来了，被保安领上来的，她想见一见女儿，保安问允许不？”护士长蔡巧君过来通报。
两个保安带着方小云的妈妈，她这次没有吵，也没有闹，安安静静的，好像很老实的样子，还不住地道歉：“上次我情绪太激动了，这次我想明白了，只想看看我女儿，她不是手术住院吗？我是她妈妈，我想照顾她。”
人家不吵不闹，没理由不让她照顾女儿吧，杨平跟蔡护士长说：“问问病人自己的意愿吧，同意的话，就让她进去吧。”
也没有时间跟她去纠缠，大家都忙着分析病情，这种病例，一不留神，就可能导致永久性截瘫，所以一旦出现异常的苗头，就要分析，及时处理。
“甲强龙、20%甘露醇都用上了，水肿已经明显消退，但是症状不见缓解呀，还加重，没理由呀？”
张林管床的医生，他也参与讨论。
“无非两方面的原因，一是跟胸椎结核病情有关的，二是跟这个病情无关，有其它原因，虽然诊断思路强调一元化，尽量用一种疾病来解释症状，但是一元化解释不通的时候，就要考虑多元化，这个病人会不会存在其它的问题。”杨平分析道。
医生分析病情就是逻辑推理的过程，利用自己的知识和经验，综合病人的病史、查体和辅助检查，抽丝剥茧，直达真相。
可是，很多病例根本剥不出真相，只能对症治疗，有些病自愈了，都没弄清楚病因，稀里糊涂的，这种事非常多。
就跟电视机老是图像不清楚，你拍一拍，它就清楚了，究竟什么原因，不知道。
“脊髓没有缺血的表现，不用太担心，可以再等等，要是真不能恢复，再往其它方面检查，现在铺开检查，为时过早，病人经济上负担不起。”张教授建议再等一等。
杨平思考了一会，把可能的原因在脑海中过一遍，方小云的磁共振目前没有脊髓缺血的表现，脊髓的供血动脉也没有出现栓塞。
至少在磁共振上可以看到的主要动脉，没有看到栓塞；没有显影的动脉，对血运影响很少，即使栓塞也不构成威胁。
复查几次D二-聚体，也呈现下降的趋势，也不支持脊髓动脉有栓塞，说明体内的凝血块仅仅局限手术造成的少量出血形成的。
现在铺开检查，确实有点为时过早，因为排查需要做大量的检查，有些检查还有一定副作用。
“张教授说得对，可以等一等，密切观察，我也同意。”杨平做出了决定。
“我也去看看她!”张教授带大家去查房。
方小云的妈妈，滕桂花，守候在床边，对大家笑，笑得有点勉强。
她的态度转变，大家还有点不适应，难道良心发现了？亏欠了女儿，现在要弥补。
可能天天跟客观的病情打交道，分析病情的时候，不会夹带任何感情，一是一，二是二，不会因为你讨厌一，一就会变成二。也可能在系统空间呆的时间久了，人的性情也有变化。
总之，杨平不太相信这个泼妇转变这么快，不过自己也不用跟她打交道，只给方小云认真治病就行。
张教授亲自查体，肌力目前是二级，同样是二级，比昨天的二级又差一些，昨天在床上移动肢体比较快，今天移动十分缓慢无力。
现在是进行性下降，张教授皱皱眉头，几十年的经验告诉他，情况不乐观。
“教授，手术前我女儿能够走路，现在怎么走不了拉，瘫了？”滕桂花小心地问。
张教授看她一眼：“我们在密切观察，必要时要进一步检查。”
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