(苦读书 www.kudushu.org) “冲什么，用狙击枪，干掉对面树林的狙击手！”
张教授捉急地喊。
张林扭头，嘎吱，一动也不敢动，拿着手机，僵硬在某个动作。
“张老——张教授！”
额头上渗汗，被张老头抓住，结局会很惨，一粒扣子没扣好，都能挨批，这玩游戏不知道什么下场。
“张教授，您看，这不下午没事，放松一下。”
张林欲哭无泪，哀求的语气，结结巴巴，几乎用尽全部的勇气才挤出这句话。
“张教授——”
“我们下次再也不敢了！”
小五和梁胖子一起求情，盘腿坐在床上，姿势有点别扭，但是不敢动。
“打呀，看我干什么?”张教授指着张林的手机。
打?
打什么?
张林思维已经掉线。
“现在已经下班时间，来，我们一起。”张教授摸出手机，到书桌边的椅子上坐下。
真的还是假的?大家整懵了，发现智商明显不够用。
“把门关好，反锁！”张教授精明地下巴朝门一指。
张林僵硬地从床上滑下来，走一步回头看一步，等小五和胖子的意思。
小五和胖子显然也掉线中，没了主意，张老头这是什么意思。
反锁门，旋一下把手确认。
“快点，组队，等下老太婆催回家吃饭了。”张教授招手。
——
韩主任忙了一圈，回到办公室，看到杨平还没有下班：“下班休息吧，有值班的就行。”
杨平说：“张教授刚过来了。”
“在哪?”韩主任问。
杨平走到门边，探头看走廊：“刚刚还在这呢，一晃就不见人了。”
韩主任也往外看两眼说：“没事，让他自己逛逛，他的腿已经完全正常了，我看到他下午又在公园打太极拳。过几天他也过我们这边来，帮我们出门诊，手术室那边，我又要了一个护士来，周灿！麻醉师暂时只能一个。”
周灿不错，做事不拖泥带水，而且人聪明，古灵精怪，韩主任会挑人。
“暂时够用了，手术多再说。”杨平知道要人很难，人家手术室也人手紧，这是韩主任面子足够大，要人这么顺利。
“华侨楼有个肝癌晚期的，全身转移，转移到脊柱胸1到胸4，现在胸前疼痛厉害，吗啡都不管用，可能是转移瘤侵犯牵张神经根引起的，孔主任让我过去会诊，没事一起去看看?”韩主任正准备去会诊。
“好的，现在一起去?”杨平很有兴趣。
“哦，还有，学术会正在筹备中，你要负责这边手术，谭主任就没有给你安排具体分工，有他们帮忙就够了，你安心把这边手术做好。”两人边走边聊。
到了华侨楼的内科部医生办公室，孔主任正在等，他满面红光，春风得意。
“辛苦了，肝癌晚期，全身转移，脊柱有转移瘤，现在胸前痛得厉害，吗啡只能止住肝区的疼痛，胸前的疼痛止不住，疼痛科装了静脉镇痛泵，也没作用，我陪你们去看看。”
肝癌晚期全身转移，已经没有什么办法，只能止痛和支持治疗，提高最后的生活质量。
病人脸色蜡黄，吸着氧气，半卧位，躺在床上，面部的肌肉一阵一阵的抽搐，额头上的汗珠不停地滚落，看着让人揪心。
病人的家属，他的女儿，一个身材高挑的年轻女人，显得成熟干练，陪在床旁，表情十分难过和无助。
韩主任给病人做了查体，简单询问了疼痛的情况。
“拜托大家了！”病人女儿鞠躬。
“我们研究一下。”孔主任安慰病人。
看完病人，几个人出病房，洗手，回到医生办公室。
“这种情况，怎么不去ICU呀？”韩主任奇怪。
“病人拒绝住ICU，一旦出现生命危险，拒绝插管，拒绝抢救，已经签署了知情同意书，只要求镇痛。”孔主任解释。
“这个病人可能要全院会诊和院外会诊，家属到时会请附一附二的专家过来一起会诊，苏青云教授也会过来。”孔主任补充。
苏青云教授是附一的院长，南都省骨科主委，院士热门人选。
这时，病人的女儿过来了，轻敲办公室的门。
“请进！”孔主任招呼她坐下。
“这是宁小姐，宁先生的女儿。”孔主任介绍。
宁先生就是刚才的病人，听孔主任介绍，这病人来头不小，G市有名的富豪，集团生意涉及银行、金融、证券、保险等等。
宁小姐眼圈红红的，眼周略有浮肿，难过地说：“父亲撑不了多久了，我只想让他能够少点痛苦，走得更有尊严。”
宁小姐说话间，拿纸巾几次拭眼泪：“要不是在等我弟弟，他估计早就撑不住了，为难大家了，拜托！”
宁小姐双手合十。
“我们会尽力想办法。”孔主任安慰她。
回到综合骨科，韩主任调出这个病人的影像资料：“小杨，你看看，有什么好办法没？”
“依据疼痛部位的定位，疼痛区域集中在胸骨角，应该是胸2神经根前支受到侵犯和牵张，你看，CT和核磁上都显示，胸2神经根受到肿瘤的侵犯和牵张，这个部位没办法做椎管内置管，要是平面在胸4以下，可以置管，将平面以下麻醉，但是这个平面不行，一旦麻醉，严重影响呼吸，需要上呼吸机了。”韩主任指着电子阅片器屏幕上的图像。
“做高选择性神经根阻滞如何？”杨平建议。
韩主任摇摇头：“非常难！你看，肿瘤阻挡，穿刺受到限制；就算没有肿瘤阻挡，也不可能精准地穿到神经根的鞘管，麻醉药一旦漏出去，就会跟椎管内麻醉效果一样，影响呼吸。”
“血管还可以通过做CT造影三维重建寻找，神经没办法通过造影找，要是可以找出神经的空间走向和肿瘤的关系就好办。”杨平说。
“也不好办，即使知道空间关系，你怎么保证能够穿到神经鞘内？”韩主任说。
“叮咚，任务：临终关怀！完成一例高难度镇痛，奖励一万六千分。”
沉默很久的系统又叮咚了，杨平还以为它不发布单项任务了，原来是现在任务难度增加了，难度不高的都纳入了日常任务。
“这个病人不是我们一个科可以解决的，很快就会全院会诊和院外会诊，等大会诊再说吧，下班休息吧。”韩主任也要下班了。
杨平反正回去没什么事，开科前韩主任就帮他申请了VIP的权限，他进电脑把病人的资料调出，从头到尾看几遍，苦苦思索。
这个病人的焦点在于，不能做椎管内麻醉来镇痛，如果做神经根阻滞，要万无一失，精准地穿刺到胸2神经根鞘管，这个难度大到几乎不可能实现，只是理论上说说而已。
那怎么办呢？
杨平想了很久，想来想去，还是落脚在神经根阻滞，否则这个问题无解。
---
“你怎么这么菜鸡？”张老头训斥张林。
张林抓抓头，嘿嘿笑。
张老头手机响了：“不玩了，老太婆催吃饭了。”
他起身走，回头：“上班时间不能玩？下班可以！”
走了几步打开门，又回头：“记住！上班时间不行！”
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张教授捉急地喊。
张林扭头，嘎吱，一动也不敢动，拿着手机，僵硬在某个动作。
“张老——张教授！”
额头上渗汗，被张老头抓住，结局会很惨，一粒扣子没扣好，都能挨批，这玩游戏不知道什么下场。
“张教授，您看，这不下午没事，放松一下。”
张林欲哭无泪，哀求的语气，结结巴巴，几乎用尽全部的勇气才挤出这句话。
“张教授——”
“我们下次再也不敢了！”
小五和梁胖子一起求情，盘腿坐在床上，姿势有点别扭，但是不敢动。
“打呀，看我干什么?”张教授指着张林的手机。
打?
打什么?
张林思维已经掉线。
“现在已经下班时间，来，我们一起。”张教授摸出手机，到书桌边的椅子上坐下。
真的还是假的?大家整懵了，发现智商明显不够用。
“把门关好，反锁！”张教授精明地下巴朝门一指。
张林僵硬地从床上滑下来，走一步回头看一步，等小五和胖子的意思。
小五和胖子显然也掉线中，没了主意，张老头这是什么意思。
反锁门，旋一下把手确认。
“快点，组队，等下老太婆催回家吃饭了。”张教授招手。
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韩主任忙了一圈，回到办公室，看到杨平还没有下班：“下班休息吧，有值班的就行。”
杨平说：“张教授刚过来了。”
“在哪?”韩主任问。
杨平走到门边，探头看走廊：“刚刚还在这呢，一晃就不见人了。”
韩主任也往外看两眼说：“没事，让他自己逛逛，他的腿已经完全正常了，我看到他下午又在公园打太极拳。过几天他也过我们这边来，帮我们出门诊，手术室那边，我又要了一个护士来，周灿！麻醉师暂时只能一个。”
周灿不错，做事不拖泥带水，而且人聪明，古灵精怪，韩主任会挑人。
“暂时够用了，手术多再说。”杨平知道要人很难，人家手术室也人手紧，这是韩主任面子足够大，要人这么顺利。
“华侨楼有个肝癌晚期的，全身转移，转移到脊柱胸1到胸4，现在胸前疼痛厉害，吗啡都不管用，可能是转移瘤侵犯牵张神经根引起的，孔主任让我过去会诊，没事一起去看看?”韩主任正准备去会诊。
“好的，现在一起去?”杨平很有兴趣。
“哦，还有，学术会正在筹备中，你要负责这边手术，谭主任就没有给你安排具体分工，有他们帮忙就够了，你安心把这边手术做好。”两人边走边聊。
到了华侨楼的内科部医生办公室，孔主任正在等，他满面红光，春风得意。
“辛苦了，肝癌晚期，全身转移，脊柱有转移瘤，现在胸前痛得厉害，吗啡只能止住肝区的疼痛，胸前的疼痛止不住，疼痛科装了静脉镇痛泵，也没作用，我陪你们去看看。”
肝癌晚期全身转移，已经没有什么办法，只能止痛和支持治疗，提高最后的生活质量。
病人脸色蜡黄，吸着氧气，半卧位，躺在床上，面部的肌肉一阵一阵的抽搐，额头上的汗珠不停地滚落，看着让人揪心。
病人的家属，他的女儿，一个身材高挑的年轻女人，显得成熟干练，陪在床旁，表情十分难过和无助。
韩主任给病人做了查体，简单询问了疼痛的情况。
“拜托大家了！”病人女儿鞠躬。
“我们研究一下。”孔主任安慰病人。
看完病人，几个人出病房，洗手，回到医生办公室。
“这种情况，怎么不去ICU呀？”韩主任奇怪。
“病人拒绝住ICU，一旦出现生命危险，拒绝插管，拒绝抢救，已经签署了知情同意书，只要求镇痛。”孔主任解释。
“这个病人可能要全院会诊和院外会诊，家属到时会请附一附二的专家过来一起会诊，苏青云教授也会过来。”孔主任补充。
苏青云教授是附一的院长，南都省骨科主委，院士热门人选。
这时，病人的女儿过来了，轻敲办公室的门。
“请进！”孔主任招呼她坐下。
“这是宁小姐，宁先生的女儿。”孔主任介绍。
宁先生就是刚才的病人，听孔主任介绍，这病人来头不小，G市有名的富豪，集团生意涉及银行、金融、证券、保险等等。
宁小姐眼圈红红的，眼周略有浮肿，难过地说：“父亲撑不了多久了，我只想让他能够少点痛苦，走得更有尊严。”
宁小姐说话间，拿纸巾几次拭眼泪：“要不是在等我弟弟，他估计早就撑不住了，为难大家了，拜托！”
宁小姐双手合十。
“我们会尽力想办法。”孔主任安慰她。
回到综合骨科，韩主任调出这个病人的影像资料：“小杨，你看看，有什么好办法没？”
“依据疼痛部位的定位，疼痛区域集中在胸骨角，应该是胸2神经根前支受到侵犯和牵张，你看，CT和核磁上都显示，胸2神经根受到肿瘤的侵犯和牵张，这个部位没办法做椎管内置管，要是平面在胸4以下，可以置管，将平面以下麻醉，但是这个平面不行，一旦麻醉，严重影响呼吸，需要上呼吸机了。”韩主任指着电子阅片器屏幕上的图像。
“做高选择性神经根阻滞如何？”杨平建议。
韩主任摇摇头：“非常难！你看，肿瘤阻挡，穿刺受到限制；就算没有肿瘤阻挡，也不可能精准地穿到神经根的鞘管，麻醉药一旦漏出去，就会跟椎管内麻醉效果一样，影响呼吸。”
“血管还可以通过做CT造影三维重建寻找，神经没办法通过造影找，要是可以找出神经的空间走向和肿瘤的关系就好办。”杨平说。
“也不好办，即使知道空间关系，你怎么保证能够穿到神经鞘内？”韩主任说。
“叮咚，任务：临终关怀！完成一例高难度镇痛，奖励一万六千分。”
沉默很久的系统又叮咚了，杨平还以为它不发布单项任务了，原来是现在任务难度增加了，难度不高的都纳入了日常任务。
“这个病人不是我们一个科可以解决的，很快就会全院会诊和院外会诊，等大会诊再说吧，下班休息吧。”韩主任也要下班了。
杨平反正回去没什么事，开科前韩主任就帮他申请了VIP的权限，他进电脑把病人的资料调出，从头到尾看几遍，苦苦思索。
这个病人的焦点在于，不能做椎管内麻醉来镇痛，如果做神经根阻滞，要万无一失，精准地穿刺到胸2神经根鞘管，这个难度大到几乎不可能实现，只是理论上说说而已。
那怎么办呢？
杨平想了很久，想来想去，还是落脚在神经根阻滞，否则这个问题无解。
---
“你怎么这么菜鸡？”张老头训斥张林。
张林抓抓头，嘿嘿笑。
张老头手机响了：“不玩了，老太婆催吃饭了。”
他起身走，回头：“上班时间不能玩？下班可以！”
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