(苦读书 www.kudushu.org) 在给陈崇义留针的时候，卖茶叶的刘金禄和做蔬菜生意的陈秀萍几乎是同时回来复诊的。
由于刘金禄做温针灸需要用到理疗床，而刚买回来不久的唯一一张理疗床正被陈崇义占用着，陈瑾只能让刘大叔稍等片刻了。
陈瑾先给陈秀萍看。
就在这时候，一个头发花白、身材魁梧的老爷爷，骑着一辆老式二八自行车来到陈瑾家附近。
那车子看上去也有些年月了，大概由于主人的爱惜和保养，显得也不是特别破旧。
车子后座上还固定了一个自行车专用的儿童座椅。
老人家将自行车停在了树荫底下，就朝着陈瑾家小楼门口走去。
由于陈瑾在给复诊的陈秀萍把脉，老人进来的时候，她只抬头望了一眼，说了句：“老人家，坐吧！”
老人就坐在离陈秀萍不远的一张椅子上，看着陈瑾把脉看病。
陈秀萍的脉还是弦细的，肝肾不足的问题还是很明显。
“吃了7付中药了，自己感觉怎么样？”陈瑾把过脉后，问陈秀萍。
“最明显的是腰不那么酸了，头发掉得也少些了，头皮倒是不痒了。”陈秀萍说道。
“我看一下舌头。”陈瑾说道。
陈秀萍仰头张大了嘴巴。
舌质红，苔薄黄。和上一次相比，变化不大。
陈瑾决定继续给她滋养肝肾为主，补益气血为辅，在原来的那个方子上去掉了女贞子和制黄精，加上沙苑子10g，枸杞子10g，黑芝麻10g，炒白芍10g，狗脊12g。
这一次，还是开了7剂。
陈瑾又叮嘱了她几句忌口之类的医嘱，陈秀萍留下诊费后就离开了。
陈瑾这才给老人倒了一杯茶水，送到他面前，说道：“老人家，先喝点茶水。”
老人连连摆手，有些不好意思地说：“不用，不用……”
陈瑾只好将茶水放到他旁边的桌面上，问道：“老人家，您是来找我的，还是找我的家人？”
这老人显然很面生，应该不是本村的人。
她望了望陈崇义，陈崇义也往这边望了望，但是没说话，显然也是不认识这位老人。
这老人看起来身材高大，身体硬朗，面色既没有高血压的那种潮红，也不是久病的那种晦暗，整个人看起来精神抖擞，不太像生病的样子。
“你就是陈医生吧？”老人问道。
“是啊。”陈瑾笑着说。
“我就是来找你的。”老人说道，“我听我们村的一个人说，宜山村有一个挺厉害的中医，看病很不错，就打听过来，想找你看看。”
“那您有什么不舒服的？”陈瑾问道，“我看着您身体挺好的啊！您今年高寿？”
“我今年虚岁八十啦！”老人家笑容满面。
陈崇义和刘金禄不约而同地投来佩服和羡慕的目光。
“不像啊，我看着感觉您顶多七十。”陈瑾说着，也露出惊讶而羡慕的目光。
她说这话倒不是恭维，而是眼前的老人，看起来真的就像只有六十几。村里有的六十几的老人，看起来比他还显老。
“您是自己过来的，还是和家人一起来的？”陈瑾接着问道。
这么大年纪，应该会有个家属陪同吧？
家属在外面，没进屋？
“我自己来的，骑着自行车就过来了。”老人家笑着说道。
“骑自行车……”陈瑾又是一阵意外，“您这么大年纪了，怎么自己骑自行车？让孩子送过来比较好啊！”
“习惯了，上街赶集都是自己骑车去的。”老人笑呵呵地说道，“孩子们也忙，让他们忙自个儿的事情吧！”
“那您找我是……哪儿不舒服？”
“我啊，活这么大岁数了，身体没什么大毛病。”老人家说道，“就是有一件事困难，大便老是解不出来，每天都要吃芦荟胶囊，不吃就不能解。”
“您这情况出现多久了？”陈瑾接着问诊。
“好几年了。”老人说道。
“有没有腹痛腹胀的情况？”陈瑾接着问道。
“解不出来的时候肚子特别胀，又胀又热。”
“那芦荟胶囊吃多久了？”
“一年多了。之前吃的三黄片，但是没有芦荟胶囊好用。后来就只吃芦荟胶囊了。”
芦荟胶囊具有润肠通便、清热解毒、清肝泻火、杀虫止痒等功效，可以用于治疗心肝火旺引起的腹部发胀、便秘等症状。
三黄片也具有清热解毒、泻火通便的功效，常用于三焦热盛所致的目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、尿黄、便秘等。
但芦荟胶囊和三黄片都是寒凉药，一般不能长时间服用，以免损伤胃肠功能。
陈瑾又问了几个问题，加上脉诊和舌诊，发现这个老人的情况看似很简单，但她却辨证不出来属于什么证型。
从他的描述来看，像是个里热证。但他的小便并不黄，平时也没有口干喜凉饮的症状。
他的脉象也并非数脉，相反，他的脉从脉率上来看是个迟脉。
而且他的脉搏时有一止，有时候数动一止，有时候十余动一止，有时候三十余动一止，没有规律。
但是问他是否有心血管疾病史，是否有胸闷、气短、心悸等症状，他又全部否认。
说他像个实证吧，长期靠寒凉药物维持通便，胃肠功能应该比较弱了，甚至可能被药物代偿了，这么推测又应该是胃肠蠕动功能减弱，虚证为主。
说他是个虚证吧，虽然吃了很长时间的寒凉药，却并没有出现什么不良反应，胃口正常，平时也没有胃胀反酸之类的症状。
重要的是，身体健壮，八十了还骑自行车到处跑。
继续用寒凉药攻下吗？
那样的话和吃芦荟胶囊、三黄片等有什么区别？
不攻下怎么办？润下？
但是他大便并不干燥，肠道并不缺少津液。
也可能由于一直使用通便的药，所以本来应该干燥的大便反而不干了？
陈瑾搜肠刮肚，想要找出一个合适的方子。
考虑了片刻，面对着老人信任而期待的目光，她心中很矛盾。
根本分析不出病因病机，也辨不出证，更不可能制定方案，开出方子。
想让他另寻高明，但只是一个小小的便秘而已，自己不尝试一下就要放弃了吗？
这时，陈瑾的脑子里想起《伤寒论》中似乎有一条和这位老人能联系起来的，承气汤证的条文，但她记不太清楚了。
她也不管老人介不介意，打开手机浏览器，就把记得的关键词“阳明病，脉迟”打上，果然搜索出了她要找的内容：
“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”
看着这段文字，陈瑾觉得似乎可以用小承气汤试试。
她继续浏览，看另一段文字：
“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”
好像这个老人有点儿像这种情况，虽然用寒药“下之”（攻下通便），但到了下一次如果不能及时解决，还是胀满难受，是不是有点“虽下之，腹满如故”的意思？
“老人家，你有没有吃饱饭后心烦头晕的症状？”陈瑾补充问道。
“没有。”老人笑着说道。
对于陈瑾现场用手机查资料，他并没有反感，没觉得陈瑾不够专业，或者基础不扎实。
或许，他自己已经将这便秘当成疑难杂症看待了。
“这个也不符合……”陈瑾心想。
“你就放心开药吧，”老人家看出陈瑾有些犹豫不决，说道，“我试过不少方法，都没好，没那么快好的。第一个方子不好用，我就再来找你换个方子。”
陈瑾心中感动，但还是慎重对待，毕竟人不是试验室里的小白鼠，哪能一个方法一个方法试？
思索再三，她决定用小承气汤试一下。这已经是她目前综合考虑之下最合适的方子了。
大承气汤她不敢贸然使用，她记得使用大承气汤有一条禁忌，即虽有潮热，但大便不硬者不能用。
原文：“阳明病，潮热，大变硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。”
这老人家潮热是有的，要是当天没解大便，到了晚上就觉得肠子里发热，又胀又热。虽然和传统意义上的潮热不太一样，但也可以算在潮热范畴。
但是他大便不干也不硬。
所以陈瑾没敢开大承气汤，只开了个小承气汤，“微和胃气”。
开完中药，陈瑾又将自己的手机号码写在便签纸上，才将方子交给老人家。
“如果熬药有什么不明白的，或者吃了有什么反应，可以打电话告诉我。”
这是她第一次主动给病人联系方式。
老人看到只有三味药，剂量都不大，而且只开了2剂，也没说什么，只是愉快而礼貌地道谢。
给老人看完，陈崇义的留针时间也到了，陈瑾给他拔了针，才开始给刘金禄大叔做温针灸。苦读书 www.kudushu.org
由于刘金禄做温针灸需要用到理疗床，而刚买回来不久的唯一一张理疗床正被陈崇义占用着，陈瑾只能让刘大叔稍等片刻了。
陈瑾先给陈秀萍看。
就在这时候，一个头发花白、身材魁梧的老爷爷，骑着一辆老式二八自行车来到陈瑾家附近。
那车子看上去也有些年月了，大概由于主人的爱惜和保养，显得也不是特别破旧。
车子后座上还固定了一个自行车专用的儿童座椅。
老人家将自行车停在了树荫底下，就朝着陈瑾家小楼门口走去。
由于陈瑾在给复诊的陈秀萍把脉，老人进来的时候，她只抬头望了一眼，说了句：“老人家，坐吧！”
老人就坐在离陈秀萍不远的一张椅子上，看着陈瑾把脉看病。
陈秀萍的脉还是弦细的，肝肾不足的问题还是很明显。
“吃了7付中药了，自己感觉怎么样？”陈瑾把过脉后，问陈秀萍。
“最明显的是腰不那么酸了，头发掉得也少些了，头皮倒是不痒了。”陈秀萍说道。
“我看一下舌头。”陈瑾说道。
陈秀萍仰头张大了嘴巴。
舌质红，苔薄黄。和上一次相比，变化不大。
陈瑾决定继续给她滋养肝肾为主，补益气血为辅，在原来的那个方子上去掉了女贞子和制黄精，加上沙苑子10g，枸杞子10g，黑芝麻10g，炒白芍10g，狗脊12g。
这一次，还是开了7剂。
陈瑾又叮嘱了她几句忌口之类的医嘱，陈秀萍留下诊费后就离开了。
陈瑾这才给老人倒了一杯茶水，送到他面前，说道：“老人家，先喝点茶水。”
老人连连摆手，有些不好意思地说：“不用，不用……”
陈瑾只好将茶水放到他旁边的桌面上，问道：“老人家，您是来找我的，还是找我的家人？”
这老人显然很面生，应该不是本村的人。
她望了望陈崇义，陈崇义也往这边望了望，但是没说话，显然也是不认识这位老人。
这老人看起来身材高大，身体硬朗，面色既没有高血压的那种潮红，也不是久病的那种晦暗，整个人看起来精神抖擞，不太像生病的样子。
“你就是陈医生吧？”老人问道。
“是啊。”陈瑾笑着说。
“我就是来找你的。”老人说道，“我听我们村的一个人说，宜山村有一个挺厉害的中医，看病很不错，就打听过来，想找你看看。”
“那您有什么不舒服的？”陈瑾问道，“我看着您身体挺好的啊！您今年高寿？”
“我今年虚岁八十啦！”老人家笑容满面。
陈崇义和刘金禄不约而同地投来佩服和羡慕的目光。
“不像啊，我看着感觉您顶多七十。”陈瑾说着，也露出惊讶而羡慕的目光。
她说这话倒不是恭维，而是眼前的老人，看起来真的就像只有六十几。村里有的六十几的老人，看起来比他还显老。
“您是自己过来的，还是和家人一起来的？”陈瑾接着问道。
这么大年纪，应该会有个家属陪同吧？
家属在外面，没进屋？
“我自己来的，骑着自行车就过来了。”老人家笑着说道。
“骑自行车……”陈瑾又是一阵意外，“您这么大年纪了，怎么自己骑自行车？让孩子送过来比较好啊！”
“习惯了，上街赶集都是自己骑车去的。”老人笑呵呵地说道，“孩子们也忙，让他们忙自个儿的事情吧！”
“那您找我是……哪儿不舒服？”
“我啊，活这么大岁数了，身体没什么大毛病。”老人家说道，“就是有一件事困难，大便老是解不出来，每天都要吃芦荟胶囊，不吃就不能解。”
“您这情况出现多久了？”陈瑾接着问诊。
“好几年了。”老人说道。
“有没有腹痛腹胀的情况？”陈瑾接着问道。
“解不出来的时候肚子特别胀，又胀又热。”
“那芦荟胶囊吃多久了？”
“一年多了。之前吃的三黄片，但是没有芦荟胶囊好用。后来就只吃芦荟胶囊了。”
芦荟胶囊具有润肠通便、清热解毒、清肝泻火、杀虫止痒等功效，可以用于治疗心肝火旺引起的腹部发胀、便秘等症状。
三黄片也具有清热解毒、泻火通便的功效，常用于三焦热盛所致的目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、尿黄、便秘等。
但芦荟胶囊和三黄片都是寒凉药，一般不能长时间服用，以免损伤胃肠功能。
陈瑾又问了几个问题，加上脉诊和舌诊，发现这个老人的情况看似很简单，但她却辨证不出来属于什么证型。
从他的描述来看，像是个里热证。但他的小便并不黄，平时也没有口干喜凉饮的症状。
他的脉象也并非数脉，相反，他的脉从脉率上来看是个迟脉。
而且他的脉搏时有一止，有时候数动一止，有时候十余动一止，有时候三十余动一止，没有规律。
但是问他是否有心血管疾病史，是否有胸闷、气短、心悸等症状，他又全部否认。
说他像个实证吧，长期靠寒凉药物维持通便，胃肠功能应该比较弱了，甚至可能被药物代偿了，这么推测又应该是胃肠蠕动功能减弱，虚证为主。
说他是个虚证吧，虽然吃了很长时间的寒凉药，却并没有出现什么不良反应，胃口正常，平时也没有胃胀反酸之类的症状。
重要的是，身体健壮，八十了还骑自行车到处跑。
继续用寒凉药攻下吗？
那样的话和吃芦荟胶囊、三黄片等有什么区别？
不攻下怎么办？润下？
但是他大便并不干燥，肠道并不缺少津液。
也可能由于一直使用通便的药，所以本来应该干燥的大便反而不干了？
陈瑾搜肠刮肚，想要找出一个合适的方子。
考虑了片刻，面对着老人信任而期待的目光，她心中很矛盾。
根本分析不出病因病机，也辨不出证，更不可能制定方案，开出方子。
想让他另寻高明，但只是一个小小的便秘而已，自己不尝试一下就要放弃了吗？
这时，陈瑾的脑子里想起《伤寒论》中似乎有一条和这位老人能联系起来的，承气汤证的条文，但她记不太清楚了。
她也不管老人介不介意，打开手机浏览器，就把记得的关键词“阳明病，脉迟”打上，果然搜索出了她要找的内容：
“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”
看着这段文字，陈瑾觉得似乎可以用小承气汤试试。
她继续浏览，看另一段文字：
“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”
好像这个老人有点儿像这种情况，虽然用寒药“下之”（攻下通便），但到了下一次如果不能及时解决，还是胀满难受，是不是有点“虽下之，腹满如故”的意思？
“老人家，你有没有吃饱饭后心烦头晕的症状？”陈瑾补充问道。
“没有。”老人笑着说道。
对于陈瑾现场用手机查资料，他并没有反感，没觉得陈瑾不够专业，或者基础不扎实。
或许，他自己已经将这便秘当成疑难杂症看待了。
“这个也不符合……”陈瑾心想。
“你就放心开药吧，”老人家看出陈瑾有些犹豫不决，说道，“我试过不少方法，都没好，没那么快好的。第一个方子不好用，我就再来找你换个方子。”
陈瑾心中感动，但还是慎重对待，毕竟人不是试验室里的小白鼠，哪能一个方法一个方法试？
思索再三，她决定用小承气汤试一下。这已经是她目前综合考虑之下最合适的方子了。
大承气汤她不敢贸然使用，她记得使用大承气汤有一条禁忌，即虽有潮热，但大便不硬者不能用。
原文：“阳明病，潮热，大变硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。”
这老人家潮热是有的，要是当天没解大便，到了晚上就觉得肠子里发热，又胀又热。虽然和传统意义上的潮热不太一样，但也可以算在潮热范畴。
但是他大便不干也不硬。
所以陈瑾没敢开大承气汤，只开了个小承气汤，“微和胃气”。
开完中药，陈瑾又将自己的手机号码写在便签纸上，才将方子交给老人家。
“如果熬药有什么不明白的，或者吃了有什么反应，可以打电话告诉我。”
这是她第一次主动给病人联系方式。
老人看到只有三味药，剂量都不大，而且只开了2剂，也没说什么，只是愉快而礼貌地道谢。
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