第四百一十一章 择期手术教学与教学(求订阅)



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(苦读书 www.kudushu.org)    “能!!~”方子业仔细思考了两分钟,对着聂明贤郑重点头。

    而后解释:“一项新术式和不确定的研究中,基本不出现两种不确定因素。这是一个成熟的研究人员,必须要秉持的原则。”

    贪多嚼不烂,在科研领域算是发挥到了极致。

    一项研究,一般情况下只探讨一个方向的未知方向。

    毁损伤的保肢术治疗,就是应用相对成熟的手术术式,以超高的水平,常见的处理方法,别人可以理解的手术方式,去达到毁损伤保肢的可能性。

    这个什么表皮生长因子,目前就算是有了科研成果,但也没有经过临床试验的认证,没有将之公开且接受广大同行的检验。

    还想将它带到新的课题中?

    聂明贤闻言,眉头略微一皱,但很快又舒缓起来。

    科研工作者也是人,组建的团队,自己做出来的成果,肯定是不愿意被别人分一杯羹的。

    不过聂明贤很快又对方子业进行劝说:“子业,你应该清楚,手术是有专业局限性的,而新药物开发的局限性,就小很多。”

    “特别谨慎地对比下来,子业你做的毁损伤手术课题,在科研领域内的权重,赶不上一种新药物的开发的。”

    毁损伤的治疗,屌不屌?

    那肯定是屌爆级别。

    但同样的,它的专业束缚性太过于严重,其他的同行想要学会,就需要花费太大的时间和精力,因此,这样的原创,只能算是一种团队内部的奇迹,在整个行业领域的影响力,需要经过时间的考验。

    然而,一种新药物的开发,若是药物的效果非常好的话,那么它的短时效益、长时效益,都并非一台简单的新术式可以比拟的。

    更简单而言,从可传播角度来说。

    一种新药物的开发,两三年内就可以传播到县医院甚至乡镇一级医院的外科,但是一种新手术术式,可能完全没有可能传播到县医院甚至乡镇一级医院。

    不会有什么县医院的医生,愿意吃力不讨好地去学习毁损伤的保肢术,截肢多简单快乐?

    世界上出现过很多精妙手术的奇迹,但这些手术,有很大一部分都没有流传开,其主要原因就是难度太高,局限性太强!

    聂明贤等方子业消化完后,才摩擦着右手的拇指和食指,相对谨慎地说:“因此,段宏教授的团队,想要进到这個临床课题来,未必是我们带他起飞,而可能是他带着我们起飞!”

    “很明显,毁损伤病种保肢术的下一个命题,就是如何解决手术创面丑陋,使得瘢痕愈合减少的话题!”

    聂明贤是一个懂行的,也是懂科研的,也是懂病人和社会的。

    问任何一个人,你想不想手术之后,手术效果更好,然后还可以留很少的疤痕?

    就算是个老年人,不考虑其他任何因素,他的答案都是,想。

    爱美,是社会发展之后,很多人的一种基本诉求。

    方子业低头看了看自己的左右手拇指的指甲,指甲床的颜色红润,且没有倒刺,看了一会儿,才抬头:“闲哥,吴轩奇大哥的套路是不是特别多啊?”

    吴轩奇这个人留给方子业的印象就是一万多个心眼子,如果没有必要的话,与之少接触为妙。

    吴轩奇也是方子业目前接触过的,最不要脸的一个人,自己的老师袁威宏,在他面前,可能都差了颜色。

    这是一个很诱人的诱饵。

    一种已经相对成熟药物的开发‘成果’就摆在面前,只要方子业点头同意,以后就可以挂上方子业的名字,让方子业拥有原创药物开发的经验和履历。

    而以方子业的成就、手术技术,挂靠的名字十分靠前,甚至有可能混一个二作甚至共一作。

    这是一块到了嘴边的肥肉,张口咬一下,就能满嘴流油。

    “的确很多,但是,至少,我是没有找到任何拒绝的理由的。”

    “当然,子业你有你自己的考虑。”

    聂明贤接着停止了左手的拇指和食指搓手指的动作,改为捏拳:“子业,不管怎么样,你和吴轩奇之间,肯定是有得杠的。”

    “你们两个的年纪相当,以后想要在鄂省内部行走,一山不容二虎!”

    “吴轩奇二十到三十岁的十年,比你倒霉得多,但是在这段时间里,他阴差阳错地找了一个非常强劲的助力。身后甚至有一个专做医疗器械的原创公司与他合作,对他进行栽培。”

    “同样的,老吴的资质是绝对没问题的。”

    “伱要想好这件事。”

    “你应该也不想,以后你费尽了心思,自己开发和创造了很多理念,结果都不被人重视,最后带着进棺材板里面吧?”

    方子业转头,嘴角一咧一咧:“贤哥,没这么恐怖吧?”

    聂明贤却见多识广一般地嘴角比方子业咧得更开:“只要有人开发的技术,比你更加简易,即便效果只有你开发术式和技术的二分之一甚至三分之一,你就是个loser。”

    “想要不被隔断,就只能是随波逐流地随大流。”

    “现在这个社会很浮躁的,能够静下心来,认认真真地学习技术,一心只想着攀登更高峰的人,绝对越来越少。”

    “子业,你是拿医生当作一个职业还是当一个事业啊?”

    “子业,就算你把医生当做事业,别人只是把它当一个工作,工作的本质就是为了挣钱养家,而不是把自己搞得身心俱疲……”

    聂明贤说到这,才意识到了自己的失态,赶紧闭嘴。

    把语气放得更加平稳:“我们还是说回毁损伤课题这件事吧,我个人还是认为,合作的意义要大于分离。”

    方子业上下打量聂明贤,眼睛眯了起来。

    刚刚聂明贤所说的内容,很明显不是方子业的遭遇,也不是邓勇的遭遇,也不是什么段宏的遭遇。

    鄂省目前医疗的竞争,还远没有到聂明贤所说的这一步。

    医生是一个事业,还是职业,还是工作,这在方子业一贯接受到的教育中,它都是一个道理啊。

    但聂明贤之前所处的京都,它不一样。

    京都和魔都,可以说是经济最为发达,那里才是真正神仙打架的地方。

    你可以看得到,任何专科的前三名医院,一般必有一个出自京都,一个出自魔都。

    骨科的名院:积水潭、京都三院、华山医院、魔都六院……

    汉市的同济、协和、省人医等,在全国面前,其实都有点不在一线水准。

    心血管外科,阜外这两个字可以囊括一切了,它也在京都。

    “贤哥,我的意思是,我个人的想法啊,不代表我们团队的想法。这件事,最终终究还是要由邓老师和刘煌龙教授拍板的,我们都只有建议权。”

    “我个人的想法是,如果说分离的意义会更大于合作呢?”方子业反问一句。

    其他方面,方子业不敢说。

    但仅论基本功的水平,方子业敢说,段宏老师来了也不好使,就算是积水潭的老师来了,那也不好使。

    在这样的局面下,方子业不愿意有更多的人束缚住自己的思维和想法。

    就这么几个老师带着,给自己充分的发挥空间,那才是最好的。

    参与的人数一多,就需要兼顾各个方面的平衡,还需要给这个人面子,给那个人面子,最后会把最初的想法改得面目全非……

    能开发药物,自然是好事,很容易就万古流芳!

    可方子业也想了,刚聂明贤所问的事业、职业、工作,方子业倒是觉得,是哪一种无所谓,最主要的是自己要开心。

    现在的自己,还没有压力,还没有拖家带口,不需要为学生争取什么经费,不需要考虑学生的毕业问题……

    所以,在这个时间段,也就是在明年带研究生之前,好好地当一个医生,心无旁骛地当好一个非常纯粹的医生。

    以后的想法,以后再说。

    聂明贤将整个人往后背一靠,嘴角莞尔起来:“子业,你这口气很大啊,段宏教授这样一座原生的学科带头人给你背书的机会你都不要。”

    “艺高人胆大这几个字就很适合你了。”

    莞尔本来就是笑,后来多用于女孩子的笑,但现在聂明贤的‘姨母笑’,就很有这种风味儿。

    聂明贤不是机器人,聂明贤也不是三无路人,反而,聂明贤一直对自己的人生都有很强的规划。

    他是比吴轩奇天资更强的人,也是方子业目前接触过的,天赋最高的。

    横向对比,即便是洛听竹都在聂明贤面前略有不足,恐怕真要对比的话,兰天罗这个多学科高智商,才能和聂明贤稍微比一比了。

    “贤哥,你不是来当说客的么?”方子业的表情略错愕。

    与聂明贤相处的时间不长,方子业都摸不清这个哥们儿到底是什么风格。

    以前在恩市的时候,聂明贤就是一个‘苦行挣钱’医,其他的一概,都不在他的眼里,靠本事,花费时间去挣钱,就是他的日常。

    而后,方子业也没怎么和聂明贤接触,时隔一年再见,方子业自然措手不及……

    “我已经说了啊!”

    “我和吴轩奇是好朋友,但是我也听说,邓勇教授和段宏教授也是铁兄弟!”聂明贤如此内涵了一句。

    这个铁兄弟的意思就是,邓勇教授一旦翘起了尾巴,就直接不和段宏玩了,至少表面上是这么看的……

    老师的抉择和个人选择,方子业是不敢造谣的。

    分分钟就转移了话题,腆着笑脸,乘虚而入:“贤哥,你以后有什么打算呀?”

    聂明贤的眼珠子快速转动了一圈:“我啊,我就随遇而安啊!”

    “哪里要就哪里去。”

    “反正跟着刘教授肯定是能吃饭的。”

    “以后跟着老师,也是可以吃得上饭的。”

    这话听起来,仿佛就是早就有选择和安排。

    但是,方子业之前听到了聂明贤的‘心声’,知道聂明贤经历的背后,肯定还有另一版本的故事。

    看破而不说破:“贤哥,明天我们组的手术日,有一个骨盆骨折,贤哥我们一起上台呗?”

    方子业对聂明贤发出了邀请。

    如今的聂明贤,在创伤外科的理论和操作积累方面,还相对比较薄弱。

    也能理解嘛,毕竟聂明贤才刚接触创伤外科,这次随着刘煌龙来中南医院,也是临时而为。

    聂明贤就算要转科,也需要比较漫长的学习时间。

    并且,聂明贤目前是麻醉科的副高,只是执业范围仍然是外科,所以就还是能够从事外科工作。

    “好啊!~”

    “子业你都没有查房,就知道明天的手术安排啊?”聂明贤问。

    “多少有一定的了解。我…”方子业正要说话时,诊室的门被敲响。

    “医生,你好,隔壁的医生说,让我来创伤中心诊室……”

    方子业赶紧闭嘴,聂明贤也是站起身让座,转头看着一个捂着手腕的青年从外走进,他身上的水泥、石灰浆颇为刺目,应该是装修工人或者是刚从工地来就诊的。

    “你好,你哪里不舒服啊?快来坐……”聂明贤懂事地将病人引了进来。

    而后就是常规的问诊、查体和阅片的过程。

    聂明贤在整个过程中,未发一言,只是默默地看着方子业做完全程。

    ……

    “可以了,你这个肘关节脱位也不严重,复位后,不用打石膏,早期如果不疼痛的话,就可以开始功能锻炼了。”

    “但是两周内仍禁忌肘关节的旋转运动!”

    “当然,如果你觉得你的日常生活中,很难对肘关节进行保护的话,我们也可以打一个石膏!”方子业处理完了脱位后,对青年解释。

    青年看了看自己的肘部,再看了看方子业,又看了看肘部:“医生,你刚说要给我复位,是你自己复位啊,我还以为你要喊你老师呢?”

    青年看了看聂明贤,又看了看方子业,最后盯向聂明贤!

    无他,三十多岁的聂明贤,看起来就比方子业这二十几岁的‘小白脸’更有信服力,也觉得技术更高一些。

    聂明贤闻言表情瞬间一囧,伸手解释:“大哥,不不不,你搞错了,他是老师,我是长相老成些,你看我都没胸牌,这是我上级……”

    真正计算起来,聂明贤肯定是上级。

    但是要论起专业,在创伤外科,聂明贤是完全不敢托大的!

    “真的?”青年表情略疑。

    “这有什么好骗人的,真上级假装下级又不是光荣的事情,实事求是。”

    “你就说方老师给你复位做得好不好嘛,是不是不痛了嘛?”聂明贤翻了翻右手,让青年自己体会。

    青年这才赶紧点头,放下心来:“谢谢方医生,不好意思啊方医生。”

    当面质疑方子业的水平不行,就直接要求聂明贤操作,总归是有些不太好意思的。

    青年说完,就感觉接过了方子业递来的打印出来的门急诊病历,离开了诊室。

    在诊室门口,青年还轻疑一声:“这网上的攻略,也不顶用啊,看来以后还是要来医院,少上网为好……”

    青年离开后,聂明贤才给自己戴了个口罩,让自己勉强看起来更像萌新一些,眼睛里有光亮一闪而逝:“子业,这手法复位,难学么?”

    男孩子最根本的兴趣是什么,操作。

    再简单点,那就是男孩子的手,基本上就闲不住。

    儿童时期总想握点东西,青少年时期就直接握住自己,长大后,还想握一握碗式物……

    能够通过操作,完成难以理解的事情,这种‘人前显圣’般的成就感,一般人看了之后,就有些手痒地想要尝试。

    临床上,什么病治疗效果最快?

    很简单,脱位!

    手到病除,手到痛消……

    “其实也不难,就只需要掌握好复位的基本原则。充分牵引,适时复位,其他就没了。”

    “就比如说肩关节脱位,特别是肩关节前脱位,只需要用外旋复位法,掌握了基本的架势,学会了牵引用力,马上就能学得会……”

    “贤哥,你先百度一下外旋复位法的基本手法,而后如果遇到了合适的,我让你试一下……”方子业意会后,就开始诱惑起来。

    聂明贤一边摇头:“我也不用上手,就好奇看看。”

    然则,聂明贤却忍不住地就用手机百度起来。

    嘿!

    就这一个动作,马上就让方子业捕捉到了聂明贤的一个‘好习惯’。

    这是耐不住寂寞呢?还是看到了新样式的东西就想学呢?

    如果是想学操作的话,那创伤外科正好,就手法复位这一块,就能让聂明贤一点一点地学个把月,把样式都给轮一遍……

    时间如水。

    翌日,凌晨,两点四十五分。

    聂明贤看着病人离开后,有些错愕地看着自己的双手,掌心因刚手法复位后变得晕红一片,且还有因摩擦之后产生的热意袭来。

    每一种感觉,都让聂明贤既觉得真实,又觉得玄幻。

    方子业把打好了前臂吊带的病人送出诊室门口后,还交代:“记得肩部不要再受伤,患肢也不能活动幅度太大,太大了就容易再发脱位啊!~”

    说完,回头,看了看聂明贤。

    又看了看手机上的时间,就说:“贤哥,你先去休息室休息一下吧,明天还得回科室里查房呢。”

    但聂明贤此刻哪里睡得着:“子业,这手法复位,真的这么好学啊?”

    “我才学了一天,就真的把这个肩关节前脱位给复位上去了?”

    聂明贤简直难以置信。

    刚刚这个病人,从查体到阅片,再到治疗的选择,包括治疗,都是聂明贤独自完成。

    这还不到一天!

    “贤哥,你之前医学基础知识积累的那么多底蕴肯定也要算的啊?”

    “你是搞血管外科的,臂丛附近的肌肉以及相应的走形,都刻进了你的脑子里,外旋复位法,涉及到的几条肌肉,你也心知肚明。”

    “这怎么是一天学会的呢?”方子业解释,让聂明贤有更多的参与感。

    如果是个外行,你要他一天学会肩关节的外旋复位法?

    老师不敢教,估计他也不敢学。

    有基本功的本科生,也得再累积几个月,在练功房里面好好地夯实手法复位的基本功。

    那聂明贤为什么可以呢?

    还是因为基本功扎实。

    很多基本功,表现形式不同,但方子业的基本功力到了一定火候后,知道它们的原理是相通的。

    总结起来,操作的前期就是练习控制能力。

    从切开术的控制走刀,缝合术的控制缝合深度、角度……

    到了后期,则是在控、稳的基础上,再追求了快,又快又好,就是高熟练度基本功的表达形式。

    聂明贤有了足够的基本功后,他其实已经具备了相应的底蕴。

    总不能说,国外的文学学者,看的是国外的书,他就没有文化底蕴了吧……

    “哦,是这样啊。”

    聂明贤隐有窃喜和失望:“我还以为,是我天资有点好呢。”

    方子业忽然抬头。

    聂明贤还需要这样的商业吹捧?

    然则,聂明贤也恢复过神态后道:“我就先不去睡了,谢教授不是说了嘛,他三点之后来换你的班。”

    “我觉得吧,你和谢教授两人,真的是互补互恩。”

    “你能绝对地替他的班,他也可以让你有更多的休息时间,总比你一个人担任住院总的好。”

    聂明贤通过一天的创伤中心的跟诊,就差不多将方子业的功力摸得透透的。在处理急诊这一块,只要方子业在,就基本没有谢晋元什么事儿了。

    其实也能理解,之前没有创伤中心的时候,方子业一个人就顶起来急诊会诊。

    而谢晋元副教授来坐诊创伤中心后,如果只是带着王元奇的话,基本很难睡安稳,总是有担心。

    这也是为何很多本院医师任住院总前,都需要磨炼一段时间,是因为本硕博十几年的积累,仍然还不够扎实。

    但方子业不一样,方子业的基础积累已经非常醇熟。

    基本上从要命的不要命的,方子业都能独当一面了,都很少需要摇人让教授出面,这样的综合能力,很多人都可以睡得特别踏实。

    “这样不挺好么?”

    “贤哥,如果我是一个半吊子的话,贤哥你早就嫌弃着回家睡大觉了。”方子业笑了笑,自夸了一句。

    世人有人讨厌慕强的原因是,自己不是被慕强的对象。

    实则,每个人都有一种相对的慕强心理。

    在所有的条件都合适的情况下,更好的是不是更优选呢?

    答案基本上都是如此。

    包括很多感情的产生,其实也是慕强心理。

    长得漂亮、有才华、够温柔细心、得到了你的欣赏……

    “子业你是越来越有上级风范了。”聂明贤点头,打了个哈欠。

    方子业则说:“贤哥,你不也是在远离接地气的道路越来越远了么?”

    “你想一下,我们科室里的其他博士,仍然处于一顿聚餐,几千块钱的补贴,就可以开心很久的年纪。”

    “但贤哥你,就算是月入两万,也很难特别开心了,不是吗?”

    聂明贤早就达到过月入两万的水平,在恩市的时候,那么努力,那么拼命的工作,还是专业壁垒非常强的技术工种——麻醉。

    不可能做不到月入两万。

    现在的方子业也一样,月入接近两万。

    如果有人告诉方子业,你的月薪竟然高达两万欸,方子业也会开心,但不会觉得特别开心……

    “想要找个乐子,其实很难。”聂明贤收了懒腰和哈欠道。

    方子业则说:“贤哥,其实也不难。”

    “学习,且学习到了东西,通过学习得到了收获,总是会让人开心的,不是吗?”

    方子业的一句话,突然就把聂明贤给干傻了!

    当时猛地一转头,错愕不已:“子业?你不会是开玩笑吧?你在中南医院,已经很久没学到东西了么?”

    方子业能说这话,代表着一种‘感情缺失’,代表着一种需求。

    学有所得!

    听起来是很简单的四个字,但是要享受这四个字,需要你存在一定的‘豁口’,这个豁口,正好可以被你的老师灌溉、填补。

    如此才有一定的收获感,满足感。

    方子业这么平静地说出来这句话,这代表着,方子业已经早早地跨越了自主学习,甚至是自主探索的路子了。

    这代表着,方子业的能力圈,至少有百分之五十以上,接近了当前技术壁垒面,再想要往前进哪怕一步,都需要自己去努力地探索。

    而这,怎么可能?

    这一般都是很多教授才会有的感觉?

    方子业?

    到底得有多膨胀?

    他是在故意吸引我的注意力?

    方子业在特意装逼?

    聂明贤的思维一下子想了很多,但马上就否定了这样的想法。

    方子业如果要装逼的话,他有太多的装逼点了,没有必要在凌晨,在这个时间点,找自己装逼。

    找太阳啊?

    方子业摇头:“也不是没有学到东西吧,要学肯定可以学的,只是很少有老师对自己带教投喂了。”

    “反而,我的两位师父,已经开始给我安排带教任务了。”

    “明天的手术就是这样。”

    “……”

    聂明贤的眉头一皱。

    明天方子业拟主刀的手术,是一台骨盆骨折的切开复位内固定术。

    为了了解这台手术,聂明贤专业地查询过书籍,拟定要走的手术开放路径,即将要进行的切开复位内固定术的方式,要用到的钢板和螺钉等基本知识。

    聂明贤本以为,这台手术的主刀,是方子业主刀,然后邓勇教授一助或者二助。

    相当于是变性地给方子业投喂手术。

    可没有想到,其实就是方子业带着几个博士去操作骨盆骨折了。

    聂明贤依稀记得,以前吴轩奇告诉他做骨盆骨折手术的时间,是在主治期间,年纪是要比方子业更大几岁的。

    而骨盆骨折手术的难度,已经是非常接近于创伤外科成熟择期手术的难度高点了。

    如果方子业在这样的手术上,都有不错的造诣的话,就证明,方子业刚刚说的话,很久没有过学有所得快感,是一种发自肺腑的感慨了。

    聂明贤带着这样的疑惑,一直等到了早上被方子业和洛听竹二人吃早餐的时候塞了一嘴狗粮、再等到了交完班、查完房。

    而后,邓勇带着袁威宏下手术室,刘煌龙则是因没有毁损伤相应的手术,直接去处理实验室的事情,方子业则是带着聂明贤、严志名、揭翰等人去到另外一个手术间。

    进到手术室后,病人已经麻醉完毕,另有揭翰带着刘海华消毒铺巾,方子业则是面对着严志名和聂明贤二人在简单地做着科普。

    “今天这台手术,我们要行髋臼后方入路。这个入路,一开始分别是Kocher入路和Langenbeck入路,是Letournel和Judet将两种入路结合了起来,主要用于显露髋臼的后壁和后柱。”

    “后来,也有人改良了这种入路,叫Gibson入路,就是会将切口上部更前移,Moed进一步地又改良了Gibson入路,称作改良Gibson入路,这几种手术切口的入路都非常相似。”

    “改良Gibson入路,可以保护支配臀大肌前部的神经和血管,而且更能够暴露髋臼上部和髂骨翼,可以用于治疗髋臼后壁、后柱以及一些横行骨折和T型骨折。”

    “但是,我们今天,仍然要采用更为经典的Kocher-Langgenbec入路……”

    择期手术的教学,与单纯做手术,是相对不一样的。

    除了要把手术做好,还得给师弟们好好剖析一下手术流程,剖析手术流程,肯定是从手术入路开始。

    至于为什么不从诊断和手术指征开始,是因为这些东西,就是日常管床医生和住院医师自己要去学习的内容,不需要方子业再行补充。

    方子业说话间,就连聂明贤都频频点头,认真听讲着。

    严志名则是听得更加认真,表情严肃,一边跟着方子业的讲解思路,一边将自己的思维飘到了局部解剖学与骨科手术学,正一层层地将患者的局部肌肉组织打开起来。

    ……

    (本章完)

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