(苦读书 www.kudushu.org) 急诊室那边有麻醉师,储建文暂时无事,索性也跟着一起去看热闹。
罗院长大步流星的走在前面,钟毓和储建文紧随其后,储建文垮着脸看起来余怒未消,走路还不忘小声吐槽:
“这人真是好大脸,就算跟你级别一样,那也没有你在医院资历深啊,急诊室明明来找你的,他居然自作主张抢人,真是好笑。”
钟毓并未深想这事,说不准杜主任不懂人情世故也是有可能的,她得再看看。
侧过头低声叮嘱道:“你别挑事让罗院长难做,杜主任年长一些,我多尊敬些也是应该的,或许他只是处事方式如此,不要带有恶意。”
储建文不傻,虽不乐意却还是闭上了嘴巴静观其变。
当他们赶到急诊室时,杜主任正在给患者做清创,钟毓凑近去看,只见患者是个二十六七岁的年轻女性。
她的手及手腕处被火烧伤,创面面积有些大,骨、肌腱大面积外露,这种情况无法通过单纯自体皮片移植修复。
杜晋面容严肃,从他熟练的清创手法来看,先前确实未说大话。
由于手腕部皮肤软组织菲薄,发生化学烧伤、火烧伤、热压伤等情况时往往损伤较重,伴有肌腱、骨质外露。
创面的彻底清创是降低感染发生的关键,对于污染严重、深部损伤组织的活性暂时无法明确的患者,一期清创后需行持续负压封闭引流,待感染控制、组织界限清晰后再行重建术。
杜晋的操作手法,让原本脸色不佳的罗院长稍稍和缓,观察两个多小时后,杜主任准备插引流管的时候,他才侧过头低声问钟毓:
“杜主任的处理方式妥当吗?是否还有不足?”
钟毓眉头微皱,她实话实说道:“杜主任的处理方式没错,但我怀疑患者创口渗入了不明化学物质,应该需要多冲洗数次,必要的话需要分析成分,否则会有术后感染的风险。”
她这话并没有刻意压低声音,不管两人关系如何,都不该让患者承担风险。
杜晋却未将钟毓的话放在心上,患者已经休克,他依旧不慌不忙的继续插引流管,他无视钟毓颇为自信的对罗院长道:
“院长放心,凭我的经验判断,患者只是普通的烧伤,创口用生理盐水冲洗两三次足以,五天左右就能拆除引流材料进行手术。”
钟毓的能力有目共睹,罗院长本质上是更倾向于她的,但杜晋以往的业绩确实也不错,贸然干预他的诊疗确实说不过去。
总归患者不至于因此丧命,罗院长也就没有强制要求什么,他看了钟毓一眼,钟毓立刻领会了他的意思,下意识后退一步,不再多言。
罗院长正色道:“患者既然交到你手里了,你觉得没问题我们也没什么意见,后续的手术治疗由你来的话,待会儿得跟我说说手术方案。”
罗院长性格谨慎,他用人标准主要还是看临床表现和患者的康复情况,其余说的在天花乱坠他都不相信。
患者清创完毕,钟毓便从急诊室出来,正准备跟储建文一起离开,罗院长却将她唤住了。
“钟主任等一会儿走,跟我一起听听杜主任的手术方案吧。”
钟毓眸光一闪,院长这是信不过杜晋呢,她并不认为杜晋会听取她的意见,但罗院长的面子总是要给的。
储建文识趣的先走了,她算是看明白了,不管怎样反正钟毓是吃不了亏的。
他俩在急诊室门外等了一会儿,杜晋出来时依然是胸有成竹的模样,他虽对钟毓不大看上眼,对罗院长还是尊敬的,态度端正的跟着院长一起到办公室。
进办公室后,罗院长开门见山道:
“咱们也不耽误时间了,杜主任说说你的手术方案吧,我跟钟主任听听,你俩互相交流学习一下。”
杜晋笑了笑,他颇为自得道:
“钟主任年轻,确实该多听多学,手术我打算采用人工真皮联合自体刃厚皮移植,钟主任可能听说过,但一定没用过,你可以跟我多学学,对你大有益处。”
钟毓神情自若道:“杜主任不介意的话,可以展开说说。”
杜晋话语里对钟毓的轻视让罗院长略微不满,他并未出言阻止,任由他继续说下去。
杜晋意气风发道:“人工真皮目前应用还不广泛,但它是一种双层结构的生物材料,其上层为聚酯纤维膜,可保护创面、防止创面水分蒸发、维持下层结构完整、预防感染,且其本身具有一定机械强度,术后2~3周可维持其基本外形。
同时,由于其透气、透湿、抗张力强度、柔软度等性能良好,与创面贴附性较好,可为细胞生长、繁殖创造良好的环境。”
钟毓面无表情的点头,示意他继续,杜晋笑着道:
“人工真皮下层为无末端猪胶原蛋白,其抗原性极低,来源广泛,价格低廉,经济性强。同时,作为胶原蛋白海绵层,有利于毛细血管、Fb长入,形成类真皮组织,替代缺损真皮。
当血管化完成后,可形成良好的基底层,有利于二期自体刃厚皮的移植,自体刃厚皮移植联合人工真皮方案更具应用价值,可达到接近全层植皮的效果,利于供皮区愈合,在减少受皮区及供皮区瘢痕形成方面,具有明显优势。”
说完他刻意停顿一下,而后又颇有优越感道:“钟主任也知道,我出自首都协和,各类手术治疗方式都是走在最前沿的,你不明白也正常。”
钟毓眉头微挑并未动怒,她不紧不慢的评述道:
“虽然有人工真皮联合刃厚皮片修复获得良好临床效果的报道,但杜主任是不是忘了,其也存在耐磨性差、后期容易反复出现破溃等不足?”
她眼神锐利,好似出鞘的剑,让人招架不住,杜晋脸色一僵,看向钟毓的眼神有些诧异,毕竟这些内部消息,目前并未透露出去,他不明白钟毓怎么会知晓。
他有些咄咄逼人道:“钟主任既然不认同我的手术方案,想必你有更好的了,不妨也说出来给我听听。”
钟毓轻笑一声,“杜主任谬赞了,我主刀会采用改良式带蒂胸脐皮瓣修复手部深度烧伤创面,传统的带蒂胸脐皮瓣在修复患者创面时虽然具有手术操作简单、成活率高、手术风险低等优势,但也存在着治疗时间长、医疗费用高等缺点。
改良后手术方式兼顾了创面修复的精准化和供区损伤最小化,从血供方面可以较大程度地保证患者的功能恢复,术前利用多普勒血管探测仪明确腹壁下动脉脐旁穿支为供血系统,使皮瓣不易受张力等影响而出现循环障碍,同时,皮瓣血运丰富,抗感染能力强,可减少基底肌腱或骨质感染的发生,非常适用于手部肌腱、骨质外露创面的修复。”
她说的有理有据,罗院长颇为赞同,她又看了杜晋一眼,云淡风轻道:
“从美观层面上说,由于胸腹部皮下脂肪组织丰富,传统的带蒂胸脐皮瓣会导致术后皮瓣臃肿,患者需再次行皮瓣修薄术,而供瓣区易产生瘢痕,影响美观。
改良后的手术方式可在放大镜或显微镜下避开血管,修剪去除部分脂肪颗粒,修薄皮瓣,有利于减轻皮瓣臃肿,提高术后手腕部的灵活性。
同时,由于供区张力小,可直接拉拢缝合,部分难以缝合创面可采用邻位皮瓣转移修复或自体皮片移植修复,很好地解决了美观问题。”
钟毓的手术方案考虑的面面俱到,无需实操就足以压制杜晋那股嚣张的气焰。
杜晋心下慌乱,为自己先前的言行懊悔,他甚至不敢看罗院长的脸色。
罗院长做事圆滑,他语气真诚道:
“两位医师都是咱们医院不可多得的人才,这样相互探讨才能碰撞出不同的火花,你们都很不错,但患者毕竟是年轻女性,考虑到她的实际情况,我认为还是钟主任的手术方案更合适些,要不然杜主任就采用她的方案?”
杜晋一脸为难道:“钟主任的手术方案需要在放大镜或显微镜下避开血管操作,这里面对精细度要求太高,我的手已经无法做这样的精细动作了……”
他面上有些黯然,从协和跳槽过来,未必没有这方面的原因。
罗院长也是人精,立刻明白了其中关窍,他虽做不了精细操作,一般的病症还是可以解决的,毕竟他的临床经验丰富,那些可都是实打实积累下来的,他倒也不算做了赔本买卖。
罗院长虽有失望,表情管理却做的极好,他沉吟片刻道:
“毕竟是年轻军属,手部美观还是很重要的,要不然这样吧,这台手术还是交由钟主任主刀吧,杜主任若是愿意的话可以做辅助。”
患者又不是小白鼠,有更好的手术方案为什么不用呢,万一后期破溃反复感染,谁来承担这个罪责和骂名?
杜晋心里不乐意,面上却不敢有丝毫意见,谁让他技不如人呢。
他识趣道:“钟主任有自己的手术团队,我就不在里面掺和了,手术时让我这边的两个年轻人也跟着学学就成。”
罗院长同意了,毕竟他的问题不在于学习,手做不了精细操作,懂得再多也无用武之地。
罗院长又看向钟毓,态度温和道:“待会儿让杜主任将病历资料移交给你,你来安排后续手术事宜。”
钟毓不卑不亢的点头,她对罗院长没什么意见,也愿意配合他的工作。
“院长放心,我会让患者恢复到最佳状态。”
罗院长把病人交到她手里是完全放心的,他笑道:
“那你先去忙吧,我跟杜主任再说两句话。”
杜晋既然没那个纵横四海的实力,不该有的脾气就得收收,罗院长少不得要敲打一二,钟毓不适合听,她笑着告辞离开。
她刚走出办公室就看到杜传山在楼梯拐角处等着,看到钟毓他立刻上前解释道:
“钟老师,我替我二叔向你道歉,他不是坏人,就是不太会处理人际关系,虽然说话不好听,但心不坏。”
钟毓淡漠的看了他一眼,语气寻常道:
“杜医师,我跟杜主任并无矛盾不需要你来道歉,你虽然在实习期,但我们的身份是平等的,你直接喊我钟主任即可,我不是你的老师。”
说完她朝楼梯走去,并没有继续跟他沟通的打算,杜传山连忙跟上去一脸焦急道:
“钟主任,我是真的喜欢你,我过来实习也是为了你,你能不能不要对我这么冷漠?”
钟毓下楼梯的脚步一顿,满脸不悦道:
“请不要将我跟你扯到一起,从第一次知道你名字,我就明确说过我有对象,你实习不是为了我,哪怕没有我你也得去实习,这是你的专业发展要求,你是军医大的学生,过来这里实习理所应当,别瞎拿我碰瓷。”
杜传山被她犀利的眼神震慑住,一下子呆立原地,钟毓自上而下的审视他,毫不留情的说道:
“不要跟你叔叔一样没有自知之明,你喜欢我,我就得有所回应吗?你算什么东西?你的真心值几个钱?我就这么容易得到?别自我感动了菜鸟,有那个时间好好学习去吧。”
她这话刺耳又难听,让杜传山的玻璃心碎了一地。
从某种意义上讲,他也算是无辜躺枪了,谁让他叔叔惹钟毓不快呢,他自己主动往枪口上送,不喷他喷谁?
钟毓发泄完怒火只觉神清气爽,她回到科室,先去了门诊一趟,敲开周泽的诊室房门,语气轻松道:
“你抽空去观察一下今天手部烧伤女患者的情况,然后准备手术相关药品和材料。”
周泽先是一愣,转而满脸惊意,他是知晓先前发生的事情的,被杜主任抢走的病人,最后又由钟主任来主刀做手术,这还真是打脸。
他高声道:“钟主任放心,我马上去做。”
他迫不及待要把这个好消息分享给郑君和储建文,早知道钟主任扮猪吃老虎,他们就不用这么担心了。
钟毓看着他的背影摇头失笑,她这人很好相处,你敬我一尺,我敬你一丈。
非要跟她硬扛她也不会退让,实力至上谁又能奈她何?
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罗院长大步流星的走在前面,钟毓和储建文紧随其后,储建文垮着脸看起来余怒未消,走路还不忘小声吐槽:
“这人真是好大脸,就算跟你级别一样,那也没有你在医院资历深啊,急诊室明明来找你的,他居然自作主张抢人,真是好笑。”
钟毓并未深想这事,说不准杜主任不懂人情世故也是有可能的,她得再看看。
侧过头低声叮嘱道:“你别挑事让罗院长难做,杜主任年长一些,我多尊敬些也是应该的,或许他只是处事方式如此,不要带有恶意。”
储建文不傻,虽不乐意却还是闭上了嘴巴静观其变。
当他们赶到急诊室时,杜主任正在给患者做清创,钟毓凑近去看,只见患者是个二十六七岁的年轻女性。
她的手及手腕处被火烧伤,创面面积有些大,骨、肌腱大面积外露,这种情况无法通过单纯自体皮片移植修复。
杜晋面容严肃,从他熟练的清创手法来看,先前确实未说大话。
由于手腕部皮肤软组织菲薄,发生化学烧伤、火烧伤、热压伤等情况时往往损伤较重,伴有肌腱、骨质外露。
创面的彻底清创是降低感染发生的关键,对于污染严重、深部损伤组织的活性暂时无法明确的患者,一期清创后需行持续负压封闭引流,待感染控制、组织界限清晰后再行重建术。
杜晋的操作手法,让原本脸色不佳的罗院长稍稍和缓,观察两个多小时后,杜主任准备插引流管的时候,他才侧过头低声问钟毓:
“杜主任的处理方式妥当吗?是否还有不足?”
钟毓眉头微皱,她实话实说道:“杜主任的处理方式没错,但我怀疑患者创口渗入了不明化学物质,应该需要多冲洗数次,必要的话需要分析成分,否则会有术后感染的风险。”
她这话并没有刻意压低声音,不管两人关系如何,都不该让患者承担风险。
杜晋却未将钟毓的话放在心上,患者已经休克,他依旧不慌不忙的继续插引流管,他无视钟毓颇为自信的对罗院长道:
“院长放心,凭我的经验判断,患者只是普通的烧伤,创口用生理盐水冲洗两三次足以,五天左右就能拆除引流材料进行手术。”
钟毓的能力有目共睹,罗院长本质上是更倾向于她的,但杜晋以往的业绩确实也不错,贸然干预他的诊疗确实说不过去。
总归患者不至于因此丧命,罗院长也就没有强制要求什么,他看了钟毓一眼,钟毓立刻领会了他的意思,下意识后退一步,不再多言。
罗院长正色道:“患者既然交到你手里了,你觉得没问题我们也没什么意见,后续的手术治疗由你来的话,待会儿得跟我说说手术方案。”
罗院长性格谨慎,他用人标准主要还是看临床表现和患者的康复情况,其余说的在天花乱坠他都不相信。
患者清创完毕,钟毓便从急诊室出来,正准备跟储建文一起离开,罗院长却将她唤住了。
“钟主任等一会儿走,跟我一起听听杜主任的手术方案吧。”
钟毓眸光一闪,院长这是信不过杜晋呢,她并不认为杜晋会听取她的意见,但罗院长的面子总是要给的。
储建文识趣的先走了,她算是看明白了,不管怎样反正钟毓是吃不了亏的。
他俩在急诊室门外等了一会儿,杜晋出来时依然是胸有成竹的模样,他虽对钟毓不大看上眼,对罗院长还是尊敬的,态度端正的跟着院长一起到办公室。
进办公室后,罗院长开门见山道:
“咱们也不耽误时间了,杜主任说说你的手术方案吧,我跟钟主任听听,你俩互相交流学习一下。”
杜晋笑了笑,他颇为自得道:
“钟主任年轻,确实该多听多学,手术我打算采用人工真皮联合自体刃厚皮移植,钟主任可能听说过,但一定没用过,你可以跟我多学学,对你大有益处。”
钟毓神情自若道:“杜主任不介意的话,可以展开说说。”
杜晋话语里对钟毓的轻视让罗院长略微不满,他并未出言阻止,任由他继续说下去。
杜晋意气风发道:“人工真皮目前应用还不广泛,但它是一种双层结构的生物材料,其上层为聚酯纤维膜,可保护创面、防止创面水分蒸发、维持下层结构完整、预防感染,且其本身具有一定机械强度,术后2~3周可维持其基本外形。
同时,由于其透气、透湿、抗张力强度、柔软度等性能良好,与创面贴附性较好,可为细胞生长、繁殖创造良好的环境。”
钟毓面无表情的点头,示意他继续,杜晋笑着道:
“人工真皮下层为无末端猪胶原蛋白,其抗原性极低,来源广泛,价格低廉,经济性强。同时,作为胶原蛋白海绵层,有利于毛细血管、Fb长入,形成类真皮组织,替代缺损真皮。
当血管化完成后,可形成良好的基底层,有利于二期自体刃厚皮的移植,自体刃厚皮移植联合人工真皮方案更具应用价值,可达到接近全层植皮的效果,利于供皮区愈合,在减少受皮区及供皮区瘢痕形成方面,具有明显优势。”
说完他刻意停顿一下,而后又颇有优越感道:“钟主任也知道,我出自首都协和,各类手术治疗方式都是走在最前沿的,你不明白也正常。”
钟毓眉头微挑并未动怒,她不紧不慢的评述道:
“虽然有人工真皮联合刃厚皮片修复获得良好临床效果的报道,但杜主任是不是忘了,其也存在耐磨性差、后期容易反复出现破溃等不足?”
她眼神锐利,好似出鞘的剑,让人招架不住,杜晋脸色一僵,看向钟毓的眼神有些诧异,毕竟这些内部消息,目前并未透露出去,他不明白钟毓怎么会知晓。
他有些咄咄逼人道:“钟主任既然不认同我的手术方案,想必你有更好的了,不妨也说出来给我听听。”
钟毓轻笑一声,“杜主任谬赞了,我主刀会采用改良式带蒂胸脐皮瓣修复手部深度烧伤创面,传统的带蒂胸脐皮瓣在修复患者创面时虽然具有手术操作简单、成活率高、手术风险低等优势,但也存在着治疗时间长、医疗费用高等缺点。
改良后手术方式兼顾了创面修复的精准化和供区损伤最小化,从血供方面可以较大程度地保证患者的功能恢复,术前利用多普勒血管探测仪明确腹壁下动脉脐旁穿支为供血系统,使皮瓣不易受张力等影响而出现循环障碍,同时,皮瓣血运丰富,抗感染能力强,可减少基底肌腱或骨质感染的发生,非常适用于手部肌腱、骨质外露创面的修复。”
她说的有理有据,罗院长颇为赞同,她又看了杜晋一眼,云淡风轻道:
“从美观层面上说,由于胸腹部皮下脂肪组织丰富,传统的带蒂胸脐皮瓣会导致术后皮瓣臃肿,患者需再次行皮瓣修薄术,而供瓣区易产生瘢痕,影响美观。
改良后的手术方式可在放大镜或显微镜下避开血管,修剪去除部分脂肪颗粒,修薄皮瓣,有利于减轻皮瓣臃肿,提高术后手腕部的灵活性。
同时,由于供区张力小,可直接拉拢缝合,部分难以缝合创面可采用邻位皮瓣转移修复或自体皮片移植修复,很好地解决了美观问题。”
钟毓的手术方案考虑的面面俱到,无需实操就足以压制杜晋那股嚣张的气焰。
杜晋心下慌乱,为自己先前的言行懊悔,他甚至不敢看罗院长的脸色。
罗院长做事圆滑,他语气真诚道:
“两位医师都是咱们医院不可多得的人才,这样相互探讨才能碰撞出不同的火花,你们都很不错,但患者毕竟是年轻女性,考虑到她的实际情况,我认为还是钟主任的手术方案更合适些,要不然杜主任就采用她的方案?”
杜晋一脸为难道:“钟主任的手术方案需要在放大镜或显微镜下避开血管操作,这里面对精细度要求太高,我的手已经无法做这样的精细动作了……”
他面上有些黯然,从协和跳槽过来,未必没有这方面的原因。
罗院长也是人精,立刻明白了其中关窍,他虽做不了精细操作,一般的病症还是可以解决的,毕竟他的临床经验丰富,那些可都是实打实积累下来的,他倒也不算做了赔本买卖。
罗院长虽有失望,表情管理却做的极好,他沉吟片刻道:
“毕竟是年轻军属,手部美观还是很重要的,要不然这样吧,这台手术还是交由钟主任主刀吧,杜主任若是愿意的话可以做辅助。”
患者又不是小白鼠,有更好的手术方案为什么不用呢,万一后期破溃反复感染,谁来承担这个罪责和骂名?
杜晋心里不乐意,面上却不敢有丝毫意见,谁让他技不如人呢。
他识趣道:“钟主任有自己的手术团队,我就不在里面掺和了,手术时让我这边的两个年轻人也跟着学学就成。”
罗院长同意了,毕竟他的问题不在于学习,手做不了精细操作,懂得再多也无用武之地。
罗院长又看向钟毓,态度温和道:“待会儿让杜主任将病历资料移交给你,你来安排后续手术事宜。”
钟毓不卑不亢的点头,她对罗院长没什么意见,也愿意配合他的工作。
“院长放心,我会让患者恢复到最佳状态。”
罗院长把病人交到她手里是完全放心的,他笑道:
“那你先去忙吧,我跟杜主任再说两句话。”
杜晋既然没那个纵横四海的实力,不该有的脾气就得收收,罗院长少不得要敲打一二,钟毓不适合听,她笑着告辞离开。
她刚走出办公室就看到杜传山在楼梯拐角处等着,看到钟毓他立刻上前解释道:
“钟老师,我替我二叔向你道歉,他不是坏人,就是不太会处理人际关系,虽然说话不好听,但心不坏。”
钟毓淡漠的看了他一眼,语气寻常道:
“杜医师,我跟杜主任并无矛盾不需要你来道歉,你虽然在实习期,但我们的身份是平等的,你直接喊我钟主任即可,我不是你的老师。”
说完她朝楼梯走去,并没有继续跟他沟通的打算,杜传山连忙跟上去一脸焦急道:
“钟主任,我是真的喜欢你,我过来实习也是为了你,你能不能不要对我这么冷漠?”
钟毓下楼梯的脚步一顿,满脸不悦道:
“请不要将我跟你扯到一起,从第一次知道你名字,我就明确说过我有对象,你实习不是为了我,哪怕没有我你也得去实习,这是你的专业发展要求,你是军医大的学生,过来这里实习理所应当,别瞎拿我碰瓷。”
杜传山被她犀利的眼神震慑住,一下子呆立原地,钟毓自上而下的审视他,毫不留情的说道:
“不要跟你叔叔一样没有自知之明,你喜欢我,我就得有所回应吗?你算什么东西?你的真心值几个钱?我就这么容易得到?别自我感动了菜鸟,有那个时间好好学习去吧。”
她这话刺耳又难听,让杜传山的玻璃心碎了一地。
从某种意义上讲,他也算是无辜躺枪了,谁让他叔叔惹钟毓不快呢,他自己主动往枪口上送,不喷他喷谁?
钟毓发泄完怒火只觉神清气爽,她回到科室,先去了门诊一趟,敲开周泽的诊室房门,语气轻松道:
“你抽空去观察一下今天手部烧伤女患者的情况,然后准备手术相关药品和材料。”
周泽先是一愣,转而满脸惊意,他是知晓先前发生的事情的,被杜主任抢走的病人,最后又由钟主任来主刀做手术,这还真是打脸。
他高声道:“钟主任放心,我马上去做。”
他迫不及待要把这个好消息分享给郑君和储建文,早知道钟主任扮猪吃老虎,他们就不用这么担心了。
钟毓看着他的背影摇头失笑,她这人很好相处,你敬我一尺,我敬你一丈。
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