(苦读书 www.kudushu.org) 凌霄向来习惯了举一反三，所以这会儿也没有思考太多就直接问出了口“如果是在条件不允许的情况下呢，我们可以用什么方法来保证伤口的清洁？”
“在条件不允许的情况之下，我们只要保证伤口不会继续出血就可以了。”方锦书简短的开口“连处理伤口的时间都没有，情况肯定比较危急，不管任何细致的处理都有有可能带来进一步的伤害，所以这种情况我们只要保证人不会因为失血过多而亡就可以了。”
“这样啊。”凌霄点了点头“师父，其实我想问的是，这种伤口用清水冲洗行不行？”
方锦书解释道“如果你真想用水冲洗的话，最好是烧开过后的水，生水里面也会含有多种导致伤口发炎的物质，所以为了保证伤口后期的愈合，最好是用开水。”
“我记住了，谢谢师父。”凌霄满意的点了点头“那冲洗完伤口之后，我们应该怎么去分辨是哪一处地方出了问题呢？”
“你先不要着急，等我们把伤口清洗完之后，你一眼就能够看出来。”方锦书笑着开口“像我们治疗外伤，很多时候是不需要有太多书面的陈述，你只有真正的看到的那种情况，你才能够有所领会。”
“就是我经常跟你说的，你要多去看、多去做，而不是仅仅局限于我教给你的那些知识，有些东西你看着是会了，但只有真正操作起来，你才会知道这其中的关键在哪里。”
“大家都知道大夫是治病救人的，可是为什么最后能够成为名家的大夫那么少？真的是因为那些普通的大夫没有什么真实本领，只能看一些小病吗？”
听到方锦书问了这句话，凌霄倒是摇了摇头“不是，作为一名大夫，治病救人是首要，只有在完成了这些最基本的要求之后，才能够空出时间和精力著书立说。”
“也不完全是。”方锦书慢慢的开口“著书立说的确是许多明加能够名垂千古的原因，但更多的还是发展问题。”
“如果你去的地方足够多，你就会发现在某些小山村里面可能就只有一个赤脚大夫，一个大夫就要负责村里面所有人的健康，而在某些繁华的城镇里面，光是大夫就数不清了，有钱的人家请大夫看重的自然就是名声。”
“而名声这种东西，并不是靠你用钱堆积起来的，为什么历史上有钱的商人那么多，真正能够名垂千古的却那么少？把同样的道理放在大夫上面，也是说得通的。”
听到方锦书的这番话，凌霄倒是认真的点了点头“我知道了，师父，我以后会好好向你学习，争取做一个为国为民的好大夫。”
“你跟着我学习这些东西，不是为了我，也不是为了谁。”方锦书苦口婆心的开口“在做任何决定之前，你先问问自己的心，你应该这样做嘛，如果你得到了确切的答案，那就放手去做。”
说完了这些东西，方锦书又开始教凌霄实际操作“我之前跟你说了伤口上药的操作，自己也亲手试过了，那我现在要跟你说的就是换药和创口的二次处理。”
知道方锦书这是要开始讲真正有用的东西，凌霄一本正经的站在一边等着她开口。
“之前我跟你说过了，要知道一个创口的内部有没有完全愈合，可以先进行挤压，如果有鲜血或者是脓液的渗出，那就代表伤口的内部出现了变化。”
方锦书边说边指了指清洗过后与周边皮肤明显不同的几处地方“你可以凑近一些仔细观察这些地方，然后把你的发现告诉我。”
凌霄按照方锦书的吩咐仔细的观察了一下宋清如的这个伤口，然后才试探性的开口“这几个地方的颜色与其他地方不同，而且这几处的外部伤口也会有泛白、腐烂的现象，如果我没有感觉错误的话，还有一股臭味。”
听到凌霄的这番话之后，方锦书倒是点了点头“不错，你刚刚说的已经很完整了，能判断一个伤口是否完全愈合，最重要的就是要进行对比。”
“你平常应该遇到过不小心割伤的情况，在我们的肌肉没有被损害的情况之下，应该是鲜红的，凑近闻，我们能够感受到的就是一种血腥味。”
“如果说伤口出现了发炎或者是其他的情况，那么它相对应的颜色就会变成不正常的红色或者是黄色，严重的时候还会出现黑色、白色，而且在相应的时期，我们也能够闻到不同的异味。”
“一个最简单的例子，普通老百姓家里会准备一些腊味，你拿他们和新鲜的肉类对比，就会发现明显的不同。”
“再者，如果伤口有鲜血的渗出，我们应该做的是找到出血点，判断它是因为外伤出血还是普通的伤口渗血，正常的外伤经过处理之后，在前期是会出现渗血的情况，只要出血量不大，就不用做特殊处理。”
“如果说你一个时辰之前换了药，之后发现所有的纱布都出现渗血，且病人面色无华、唇甲苍白、头晕眼花，你就要额外注意是不是有伤口处理得不到位，造成了隐性出血。”
“像这种情况，哪怕你的伤口处理得再完美，也是要拆开重新进行处理的，一般的外伤病人，我们最担心的就是他会因为失血过多出现休克甚至死亡的情况，所以观察伤口的渗血情况是外伤病人处理前期的重中之重。”
“再者，关于伤口脓液，这个就分为几种情况，第一种是普通的伤口发炎，它会流出脓性液体，这种是由于用药不当导致伤口恶化，出现脓性液体，第三种是伤口本身处理的并不完全，也会出现脓性液体。”
“像这三种，都有可能伴随发热畏寒、头晕头痛等情况，真的碰上了，我们也需要进行具体的分析和辨别。”
“像普通的伤口发炎，我们只要重新将伤口消毒包扎，多开一些消炎、养阴生肌的方子就好，如果是用药不当导致伤口恶化，我们就需要调整药方，密切观察病情变化，如果是伤口处理不完全，就需要重新处理伤口，再次进行用药。”
“但凡是伤口出现脓性液体，我们总的原则就是要保证伤口的清洁，没有腐烂的地方就严格进行消毒，有腐烂的地方就进行处理，总之就是要保证伤口四周都是没有问题的皮肤和组织。”
方锦书絮絮叨叨地讲了许多，凌霄有些地方虽然不能够很好理解，但还是快速的将它记了下来“师父，我以前也遇上过外伤病人，他们的伤口处理包括用药都是没什么问题的，但为什么他们的伤口还是久久不能愈合呢？”
“这个就涉及到多方面的问题。”方锦书慢慢开口“还记得我跟你说过支持人体营养的几项物质嘛？”
“记得。”凌霄点了点头“难道这和病人的营养有什么关系吗？”
“伤口的愈合肯定是离不开营养支持，有一句老话不是说吃什么补什么嘛，其实这句话也是有一些道理的。”方锦书开口说到“大伤大病过后，人体本就虚弱，而病情的恢复又需要大量的营养。
“此消彼长，自然会让人体处于一种不健康的状态。所以说有外伤和有重病的病人进行营养支持是非常有必要的。”
“至于你刚刚说的那种情况，我之前给你的书里面也有提到过，我不知道你有没有看到那里去。我之前有跟你解释过，我们平常吃的米饭是如何给人体提供营养的，可以用这个过程去理解其他食物如何给人体提供营养。”
“如果我没有猜错的话，你当初的那位病人应当是喜食肥甘厚味，今日里面多饮、多食、多尿，并且伴有乏力和消瘦。”
听到方锦书说的这番描述，凌霄倒是点了点头“师父怎么把这些事情猜的这么准确？”
“不是我猜的准确，而是这个病在我给你的书里面就有记载。饮食失节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。”
“所以说消渴大多影响的是脾胃和肾，但是消渴日久，就会出现多种多样的并发症，其中就包括伤口久久不能愈合。”
“原来是这个样啊！”凌霄点了点头“那我到时候回去再多看一看。”
方锦书点点头，继续手上的动作“好。”
看到方锦书手上的动作，凌霄又继续开口询问“师父，那我们现在是要把这些出现了问题的腐肉割掉嘛？”
“还不到要割掉的地步。”方锦书头也不抬的开口“我们处理伤口还有一个原则，就是尽最大程度地保留病人原本的皮肤组织，除非必要情况，不然我们是不会将病人身体上的肉或者是骨头取下来的。”
“哦。”凌霄又记下一个知识点“那像这种明显已经出现发炎的情况，我们应该怎么解决呢？”
“在保证伤口清洁的情况之下，我们可以用一些敷料促进伤口的愈合。”方锦书说着便从一旁的药箱中拿了一个小瓶子出来“像我们平常用的很多药都可以将它磨成粉，然后把它调成糊状外敷，也能够达到一样的效果。”
凌霄在之前行医的过程中也遇到过这种情况，所以方锦书这么开口他倒是没有太大的疑问。
本以为自己现在只要听着这师徒两个人有一句没一句的交谈，宋清如倒是没想到自己会被方锦书突然点名“宋清如，现在伤口有感觉嘛？”
“啊，倒是不痛，但是我能感觉到你的手正在我胸口上面动来动去。”宋清如愣住了一会，然后才如实开口“怎么，敷药不行，还是打算给我割掉两块肉去吗？”
“我只是确保一下你没有太大感觉，你这个创口还是有点大，我待会要给你把长势好一些的地方缝合起来，其余的地方暂时先不进行缝合。”方锦书淡淡的开口“不过你要是真想割肉，我也不是不能满足你！”
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“在条件不允许的情况之下，我们只要保证伤口不会继续出血就可以了。”方锦书简短的开口“连处理伤口的时间都没有，情况肯定比较危急，不管任何细致的处理都有有可能带来进一步的伤害，所以这种情况我们只要保证人不会因为失血过多而亡就可以了。”
“这样啊。”凌霄点了点头“师父，其实我想问的是，这种伤口用清水冲洗行不行？”
方锦书解释道“如果你真想用水冲洗的话，最好是烧开过后的水，生水里面也会含有多种导致伤口发炎的物质，所以为了保证伤口后期的愈合，最好是用开水。”
“我记住了，谢谢师父。”凌霄满意的点了点头“那冲洗完伤口之后，我们应该怎么去分辨是哪一处地方出了问题呢？”
“你先不要着急，等我们把伤口清洗完之后，你一眼就能够看出来。”方锦书笑着开口“像我们治疗外伤，很多时候是不需要有太多书面的陈述，你只有真正的看到的那种情况，你才能够有所领会。”
“就是我经常跟你说的，你要多去看、多去做，而不是仅仅局限于我教给你的那些知识，有些东西你看着是会了，但只有真正操作起来，你才会知道这其中的关键在哪里。”
“大家都知道大夫是治病救人的，可是为什么最后能够成为名家的大夫那么少？真的是因为那些普通的大夫没有什么真实本领，只能看一些小病吗？”
听到方锦书问了这句话，凌霄倒是摇了摇头“不是，作为一名大夫，治病救人是首要，只有在完成了这些最基本的要求之后，才能够空出时间和精力著书立说。”
“也不完全是。”方锦书慢慢的开口“著书立说的确是许多明加能够名垂千古的原因，但更多的还是发展问题。”
“如果你去的地方足够多，你就会发现在某些小山村里面可能就只有一个赤脚大夫，一个大夫就要负责村里面所有人的健康，而在某些繁华的城镇里面，光是大夫就数不清了，有钱的人家请大夫看重的自然就是名声。”
“而名声这种东西，并不是靠你用钱堆积起来的，为什么历史上有钱的商人那么多，真正能够名垂千古的却那么少？把同样的道理放在大夫上面，也是说得通的。”
听到方锦书的这番话，凌霄倒是认真的点了点头“我知道了，师父，我以后会好好向你学习，争取做一个为国为民的好大夫。”
“你跟着我学习这些东西，不是为了我，也不是为了谁。”方锦书苦口婆心的开口“在做任何决定之前，你先问问自己的心，你应该这样做嘛，如果你得到了确切的答案，那就放手去做。”
说完了这些东西，方锦书又开始教凌霄实际操作“我之前跟你说了伤口上药的操作，自己也亲手试过了，那我现在要跟你说的就是换药和创口的二次处理。”
知道方锦书这是要开始讲真正有用的东西，凌霄一本正经的站在一边等着她开口。
“之前我跟你说过了，要知道一个创口的内部有没有完全愈合，可以先进行挤压，如果有鲜血或者是脓液的渗出，那就代表伤口的内部出现了变化。”
方锦书边说边指了指清洗过后与周边皮肤明显不同的几处地方“你可以凑近一些仔细观察这些地方，然后把你的发现告诉我。”
凌霄按照方锦书的吩咐仔细的观察了一下宋清如的这个伤口，然后才试探性的开口“这几个地方的颜色与其他地方不同，而且这几处的外部伤口也会有泛白、腐烂的现象，如果我没有感觉错误的话，还有一股臭味。”
听到凌霄的这番话之后，方锦书倒是点了点头“不错，你刚刚说的已经很完整了，能判断一个伤口是否完全愈合，最重要的就是要进行对比。”
“你平常应该遇到过不小心割伤的情况，在我们的肌肉没有被损害的情况之下，应该是鲜红的，凑近闻，我们能够感受到的就是一种血腥味。”
“如果说伤口出现了发炎或者是其他的情况，那么它相对应的颜色就会变成不正常的红色或者是黄色，严重的时候还会出现黑色、白色，而且在相应的时期，我们也能够闻到不同的异味。”
“一个最简单的例子，普通老百姓家里会准备一些腊味，你拿他们和新鲜的肉类对比，就会发现明显的不同。”
“再者，如果伤口有鲜血的渗出，我们应该做的是找到出血点，判断它是因为外伤出血还是普通的伤口渗血，正常的外伤经过处理之后，在前期是会出现渗血的情况，只要出血量不大，就不用做特殊处理。”
“如果说你一个时辰之前换了药，之后发现所有的纱布都出现渗血，且病人面色无华、唇甲苍白、头晕眼花，你就要额外注意是不是有伤口处理得不到位，造成了隐性出血。”
“像这种情况，哪怕你的伤口处理得再完美，也是要拆开重新进行处理的，一般的外伤病人，我们最担心的就是他会因为失血过多出现休克甚至死亡的情况，所以观察伤口的渗血情况是外伤病人处理前期的重中之重。”
“再者，关于伤口脓液，这个就分为几种情况，第一种是普通的伤口发炎，它会流出脓性液体，这种是由于用药不当导致伤口恶化，出现脓性液体，第三种是伤口本身处理的并不完全，也会出现脓性液体。”
“像这三种，都有可能伴随发热畏寒、头晕头痛等情况，真的碰上了，我们也需要进行具体的分析和辨别。”
“像普通的伤口发炎，我们只要重新将伤口消毒包扎，多开一些消炎、养阴生肌的方子就好，如果是用药不当导致伤口恶化，我们就需要调整药方，密切观察病情变化，如果是伤口处理不完全，就需要重新处理伤口，再次进行用药。”
“但凡是伤口出现脓性液体，我们总的原则就是要保证伤口的清洁，没有腐烂的地方就严格进行消毒，有腐烂的地方就进行处理，总之就是要保证伤口四周都是没有问题的皮肤和组织。”
方锦书絮絮叨叨地讲了许多，凌霄有些地方虽然不能够很好理解，但还是快速的将它记了下来“师父，我以前也遇上过外伤病人，他们的伤口处理包括用药都是没什么问题的，但为什么他们的伤口还是久久不能愈合呢？”
“这个就涉及到多方面的问题。”方锦书慢慢开口“还记得我跟你说过支持人体营养的几项物质嘛？”
“记得。”凌霄点了点头“难道这和病人的营养有什么关系吗？”
“伤口的愈合肯定是离不开营养支持，有一句老话不是说吃什么补什么嘛，其实这句话也是有一些道理的。”方锦书开口说到“大伤大病过后，人体本就虚弱，而病情的恢复又需要大量的营养。
“此消彼长，自然会让人体处于一种不健康的状态。所以说有外伤和有重病的病人进行营养支持是非常有必要的。”
“至于你刚刚说的那种情况，我之前给你的书里面也有提到过，我不知道你有没有看到那里去。我之前有跟你解释过，我们平常吃的米饭是如何给人体提供营养的，可以用这个过程去理解其他食物如何给人体提供营养。”
“如果我没有猜错的话，你当初的那位病人应当是喜食肥甘厚味，今日里面多饮、多食、多尿，并且伴有乏力和消瘦。”
听到方锦书说的这番描述，凌霄倒是点了点头“师父怎么把这些事情猜的这么准确？”
“不是我猜的准确，而是这个病在我给你的书里面就有记载。饮食失节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。”
“所以说消渴大多影响的是脾胃和肾，但是消渴日久，就会出现多种多样的并发症，其中就包括伤口久久不能愈合。”
“原来是这个样啊！”凌霄点了点头“那我到时候回去再多看一看。”
方锦书点点头，继续手上的动作“好。”
看到方锦书手上的动作，凌霄又继续开口询问“师父，那我们现在是要把这些出现了问题的腐肉割掉嘛？”
“还不到要割掉的地步。”方锦书头也不抬的开口“我们处理伤口还有一个原则，就是尽最大程度地保留病人原本的皮肤组织，除非必要情况，不然我们是不会将病人身体上的肉或者是骨头取下来的。”
“哦。”凌霄又记下一个知识点“那像这种明显已经出现发炎的情况，我们应该怎么解决呢？”
“在保证伤口清洁的情况之下，我们可以用一些敷料促进伤口的愈合。”方锦书说着便从一旁的药箱中拿了一个小瓶子出来“像我们平常用的很多药都可以将它磨成粉，然后把它调成糊状外敷，也能够达到一样的效果。”
凌霄在之前行医的过程中也遇到过这种情况，所以方锦书这么开口他倒是没有太大的疑问。
本以为自己现在只要听着这师徒两个人有一句没一句的交谈，宋清如倒是没想到自己会被方锦书突然点名“宋清如，现在伤口有感觉嘛？”
“啊，倒是不痛，但是我能感觉到你的手正在我胸口上面动来动去。”宋清如愣住了一会，然后才如实开口“怎么，敷药不行，还是打算给我割掉两块肉去吗？”
“我只是确保一下你没有太大感觉，你这个创口还是有点大，我待会要给你把长势好一些的地方缝合起来，其余的地方暂时先不进行缝合。”方锦书淡淡的开口“不过你要是真想割肉，我也不是不能满足你！”
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