第二百二十九章 诊断无小事



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(苦读书 www.kudushu.org)    钟医在观察病人,那些年轻的医生也在观察钟医。

    树的影、人的名。

    钟医的名字在整个江州县已经可以说是如雷贯耳的存在了,众人都想看一看这个年轻的医生到底有什么不同?

    当然,这也有刚刚钟医拿出的那九千多万的存折有关。

    这可是现实世界的九千多万,不是什么都市动不动动辄上亿的存在。

    这么有钱、医术也好、而且还是一个医院的院长,并且还年轻。

    怎么这些好的因素都集中在一个人的身上了?

    这让很多男医生开始眼红,而护士们则是频频的往钟医身上看去。

    钟医没有时间观察周围人是怎么看他的,眼前的病人才是最重要的。

    他先是上前翻了翻病人的眼球,心里已经有一套检查方法了。

    要说西医真正比中医先进的地方,钟医不服西药和中药、不服看病、不服疗效、唯一真正服气的是西医的检查。

    “钟院长,看病人这个情况,先做脑脊液检查?”梁高畅这个时候说话已经客客气气的了,摆出了一副一切以钟医为主的动作。毕竟前期得罪钟医太多,他要好好的挽回这个形象。

    “对于病人这种诊断明确者,我一般建议是不做脑脊液检查。因为我们要防止脑疝发生,但在无条件做脑ct扫描或脑mri检查时,腰穿仍有一定诊断价值,脑出血后由于脑组织水肿,颅内压力一般较高,80%患者在发病6h后,脑脊液呈血性或黄色,但腰穿脑脊液清亮时,不能完全排除脑出血的可能,术前应给脱水剂降低颅内压,有颅内压增高或有脑疝的可能时,应禁忌做腰穿。所以,不能做。”钟医拒绝到了。

    这个时期的中国医疗和国际医疗至少还有三到五年的差距,这种差距不在于医药的运用上。还在于医生的素质上。

    “先找护士去抽血,最好能查到血常规,尿常规和血糖。像是病人这种重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高,可有尿糖与蛋白尿阳性,脑出血急性期血糖增高由应激反应引起,血糖升高不仅直接反映机体代谢状态,而且反映病情的严重程度,血糖越高,应激性溃疡,脑疝,代谢性酸中毒,氮质血症等并发症发生率越高,预后越差。”钟医在脑中排出了一系列可能发生的情况。

    “好好好。我立刻去安排。”梁高畅连忙指挥众人,按照钟医所说的去做。

    钟医却没有轻松下来,手指一直搭在了病人脉搏上。

    周围说什么他都充耳不闻,一直在感受着病人的脉搏,心里还在数着脉搏跳动的数量。

    大概十多分钟之后,梁高畅跑了回来。

    “钟院长……这是病人的检查报告,我让检验科做了一个加急。他们连忙给做出来的。你看,这打印纸都还是热乎的。”梁高畅略带讨好地说道。

    “谢谢。给我。”钟医拿过了报告。

    能在十多分钟催促检验科拿到必要的检查报告,这说明这个梁高畅也不是一无是处。

    别说,一旦这种人用起来,还是挺顺手的。

    这也可能是明明梁高畅有各种各样的毛病,但是他还是一直在急诊科屹立不倒的原因。

    钟医看了一眼梁高畅,对他有了一个大概的评价。

    之后,钟医又把目光放回了检查报告之中,这一看不知道,很多指标都让钟医感觉到紧张!

    “立马安排神经影像检查!你们医院有什么检查?”钟医问道。

    “嗯……嗯……”梁高畅被突然问道,一时间也只能想起来两三个;“ct、还有mri、还有。还有心电图。”

    听到这三个,钟医的心里放松了一半。

    上文说过了,西医比较中医而言,最让钟医服气的就是西医在检查方面的标准化以及准确化。

    “立马安排ct、mri和心电图!”钟医说道。

    “钟院长,是不是没有这个必要做这么多啊?”梁高畅因为经济原因,提出了自己的看法。

    可是现在钟医缺钱吗?他不缺!

    “颅脑ct扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,脑室大量积血时多呈高密度铸型,脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强,血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态ct检查还可评价出血的进展情况。

    mri和mra检查虽然它对急性脑出血诊断不及ct,但是它对发现结构异常,对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于ct扫描。

    心电图检查能脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病,可有心脏功能和血管功能的改变:是否有传导阻滞如p-r间期延长,结性心律或房室分离?是否有心律失常房性或室性期前收缩?是否缺血性改变  s-t段延长,下降,t波改变?是否有假性心肌梗死的心电图改变!!!”钟医对梁高畅说道。

    您有钱、您有地位!您说了算。

    梁高畅没有在反驳钟医的话,反而去安排钟医说道的检查。

    从刚刚钟医的把脉可以看出,能判断没病人没有脑动脉瘤,从病人能自己来拿药,也能看出病人脑动静脉没有畸形。剩下的就可能是血管炎。

    “病人没有脑死亡,但是不怕排除病人有颅内高压的可能性。要知道、当病人脑部血肿大于25ml,颅内血流动力就会不对称改变,颅内压力不对称,搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。”钟医自言自语地说道。

    “钟哥。很?很严重的吗?”阿东在一旁担心的问道。

    钟医再看了一眼手中的化验结果,血糖已经高于11.5!这是一个很可怕的极限。凝血功能也有损害,外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高,凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。

    “再等一等!等所有检查结果出来了之后,一切就明了了。”钟医在脑子中,已经想好了找那个医院的脑部医生求救了!

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