第二十四章 确诊



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(苦读书 www.kudushu.org)    钟医知道自己接下里说的将极为枯燥,可是他不得不继续说下去。

    毕竟这是他的理想,你要把这些知识传递给更多人明白,让中医能读懂西医的报告,让普通人对大脑CT也有一个基本认识。

    “大脑CT一般有八个图层,分别是颅底蝶鞍层面、蝶鞍层面、鞍上池层面、第三脑室前层面、第三脑室上层面、侧脑室体部层面、侧脑室顶部层面和侧脑室上层面。”

    他指着CT图片说道:“颅底蝶鞍层面:这个层面的主要标志就是前方左右两侧黑色的眼眶,灰色的脑组织被颅底骨分为三个部分,左右两侧为颞叶,后方的那一个区域中间有一个黑色的圆点为第四脑室,在它的前方是脑干中的脑桥,后方两侧为小脑半球,小脑半球一般有一条一条的伪影。

    蝶鞍层面:蝶鞍层面在颅底蝶鞍层的上方,眼眶消失,前方出现了大脑的额叶和中间的大脑镰。

    鞍上池层面:这一层面中最主要的就是中间的黑色部分,大脑前动脉、中动脉、基底动脉都在这一区域走形,其后方的灰色部分为脑干的中脑,周围为环池,后方的黑色马蹄形的为四脑室,四脑室后方为小脑的蚓部,两侧还是小脑半球。

    第三脑室前层面:这一层面开始在中间会看到一个锚形的黑色区域,前部是呈现倒八字的侧脑室前脚,中间的条状黑色区域为第三脑室,后方的锚底为四叠体池,在两侧还有对称的树枝状的黑色部分,为外侧裂池。

    第三脑室上层面:这一层面应该注意在侧脑室前脚、三脑室两侧的卵圆形灰色区域,这一区域为脑梗塞常见发病部位(基底节区)。还可以在后方八字形的黑色位置看到亮的部分,为脉络丛。

    侧脑室体部层面和侧脑室顶部层面:标志为侧脑室为两侧对称的半月形黑色区域。前方为大脑的额叶,两边是放射冠,后方是大脑枕叶。中间是大脑镰,有时大脑镰在正常图片上其后部可以显示为白色,不是病变。

    侧脑室上层面:黑色的侧脑室完全看不见,只能在灰色部分的中间可以看到略显黑色的半卵圆中心。”

    钟医很详细的讲解了CT片上的脑部层面。

    他的声音十分低沉,却又有一种让人信服的魔力在其中。

    记的最认真的莫过于孟若,这和她弟弟的病息息相关。

    于是孟若率先发问道:“那如何从这上面出来疾病?我弟弟到底是不是脑补受伤。”

    钟医点点头,示意孟若稍安勿躁,说道:“这里我主要指出四种病变:“外伤性脑出血和颅骨骨折、脑梗塞、蛛网膜下腔出血和脑占位也就是脑肿瘤。”

    说完,钟医指着CT图片说道:“外伤性脑出血:在灰色的脑中可以看到白色的部分就是脑出血,最常见的是硬膜下出血和硬膜外出血,两者的简单区别是硬膜下出血为月牙形,硬膜外出血为双凸形梭形。一般出血后会有中线结构的移位,侧脑室等会受压移位,引起颅内压升高患者会出现呕吐等症状。

    颅骨骨折:主要是看骨窗,可以看到连续的白色的颅骨出现黑色的线装阴影就是骨折线,有时候会出现颅骨的错位。有时候在骨折的颅骨下颅内会有深黑色的区域,这是颅骨骨折后气体进入形成的颅内积气。

    脑梗塞:一般有大面积的脑梗塞和腔隙性脑梗塞,大面积脑梗塞为大片的深灰色区域,腔隙性脑梗塞为点状的深灰色区域,其颜色的深度介于正常脑组织和黑色的脑脊液(例如脑室)之间。随着时间延长,梗塞部位会出现液化,颜色变深和脑室的密度接近。

    蛛网膜下腔出血:在脑沟、脑池等黑色的解剖部位出现白色的密度占据,这就是蛛网膜下腔出血,脑室内出现白色为脑室出血。一般来说外伤后、先天性脑血管瘤破裂都会出现蛛网膜下腔出血。

    颅内肿瘤:颅内肿瘤一般为软组织密度,比脑组织的密度略高(有些肿瘤为较脑组织密度略低),多数呈现浅灰色。如果肿瘤内出现白色,则为出血或者钙化,如果有黑色则为坏死。一般良性的肿瘤边界非常清楚,周围也比较干净。恶性肿瘤一般边界不是太清楚,周围可以看到环绕着爪形、星形、指压状的黑色的水肿带。”

    “幸运的事情是,孟闲并没有这些症状。”钟医下诊断道。

    孟若等亲人松了一口气。

    “不过,还有一件不好的事情。”钟医又拿出核磁共振的图片。

    他把两张片子贴在一起,指了指脑室的位置。

    “孟若的CT和MIR图片上显示,他的脑组织体积减少、脑室扩大。孟闲的脑皮质与颅骨板间隙增大,大脑沟增宽增深、脑回变平缩小,侧脑室及第三脑室扩大,侧脑室前后角周围密度减低。”钟医指了指他说的位置。

    “也就是说,孟闲很有可能是脑萎缩引发的痴呆。”钟医将结论说完。

    孟父孟母你看看我,我看看,不知所措道。

    “能确诊吗?”一旁的杨国栋开口问道。

    钟医把目光投向了他,说道:“再做一项检查,就几乎能确诊了。”

    说完,钟医把目光放在了孟闲的身上。

    “孟闲,我能问你几个问题吗?如果你回答上我的问题,我给你糖吃哦。”钟医小声而亲切地问道。

    孟闲看了看钟医,又看了看钟医的口袋,像一个想要得到糖果的孩子,他说道:“好。”

    钟医在一旁的本上写道:虽然智力下降,不过理解能力没有出现问题。

    “你叫什么名字?”

    “孟……闲……闲……”

    “一加一等于几?”

    “2”

    “二百五加二百五了?”

    “不。不……不知道。”

    钟医又在本子上写道:基本的判断力没问题,计算能力出现明显的下降。

    随后,他面对着孟父孟母和孟若说道:“我本来该用痴呆筛选测验简易智力状态检验(MMSE)的,不过碍于刚刚的检查状况,我只需要简单排查精神类疾病就好。我显然,孟闲他并不是精神类疾病,而是痴呆。脑萎缩引起的痴呆。”

    “啊???”孟母大叫了一声:“这,这不可能把。那不是老年人才得的吗?那孟闲他还会不会更严重啊?”

    钟医思考了一会,还是决定把实际情况相告:“如今孟闲的理解、判断、计算能力等智力活动已经全面下降,表现出不能适应社会生活,也难以胜任工作及家务。

    如今他还能正确回答自己的姓名,发展到后面,他不仅会忘记自己的名字,年龄也会忘记、进食不知饥饱,出门后不识归途,收集废纸杂物视为珍宝。病至最后,终日卧床,生活不能自理,不别亲疏,大小便失禁,发言含糊,口齿不清,终至完全痴呆。”

    钟医知道这对人很残忍,不过钟医是医生,医生就用把真实的情况告诉病人家属。他们有知道病情和病情发展的权力。

    孟父和孟母一听到这个消息,孟父感觉脚底在发软,根本站不住了。孟母已经嚎啕大哭出来。

    命运对待人类,就是这么不公。

    “怎么办?院长,我弟弟还能救吗?”孟若像是抓住一根救命稻草。

    “脑萎缩和外在表现的痴呆症,最好应该在表现出症状之后的六个月以内治疗,是最佳的时间。六个月之后的资料,恢复程度以及恢复速度要比早期治疗效果差。”钟医停了停,然后斩钉截铁地说道:“不过,能治。”

    听到能治之后,孟父突然站住了,孟母停止了哭泣,孟若瞪大了眼睛看着钟医。

    钟医看着孟家的模样,眼神更加的坚定了,他决定把自己能做的告诉孟家人。

    “第一,脑萎缩对症治疗,可以用相关的药物和外在刺激。

    第二,康复治疗对于孟闲是十分有意义的,特别是在他出现了各种认知和行动障碍之后,完整的康复治疗是有意义的。

    第三,治疗康复率很低很低,不到百分之一。”

    钟医想了想,然后说道:“不过,只要一旦开始治疗,孟闲的情况不会更差。”

    他的话才落下,咚的一声。

    孟父突然跪在了地上,刚刚听到钟医说治疗最佳的时间是六个月以内,是他们耽误了孟闲的治疗,这已经让孟父十分自责了。再听到钟医给出了一些解决的办法,以及说道了康复率。

    最后钟医的那一句孟闲的情况不会更差了,像是给孟父的心里得到了一种救赎。

    一定要救救我儿子。不论花多少代价,只要能救救他,哪怕是用了孟父的命也值得了。

    孟父作为一个汉子,直接给钟医跪了下来,而一旁的孟母,则是嚎啕大哭:“救救他,钟医生,求求你救救他。”

    钟医在孟父跪下的一瞬间就弹起来避开了,连忙去拉起孟父:“您这是做什么,我是医生,治疗病人是我的天职。你们起来啊。”

    说着,钟医上前去扶孟父。

    眼见着钟医竟然将病人说服了,很有可能过关,张冲怎么能服气啊。

    他站出来说道:“钟院长,既然你说了这么多,那么也给我们说说你准备用什么方法治疗这个痴呆,不,这个脑萎缩的患者啊。要知道,脑萎缩在全世界的都是一个难题,难不成你还能有什么办法?”

    “对啊,别到时治疗出了什么问题,你就说是另外百分之九十九的可能性。病人家属,你可别被他巧舌如簧给骗了。”孙成也出来质疑道。

    其实杨国栋虽然欣赏钟医的理念和钟医的坚持,不过也不看好钟医,毕竟脑萎缩和痴呆真的是全世界的难题。

    “嗯,既然这样,那我就说说我的看法。”钟医严肃的面对孟家人,他不需要给除开病人和病人家属以为的人任何叫道。

    “我准备用中西医结合的方法来治疗孟闲。”苦读书 www.kudushu.org

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